病请描述： 三叉神经痛归类为颅脑神经疾病，在过去俗称“脸痛”，发病率较高，发病年龄多在40岁以后的中老年人，原发性的三叉神经痛多于继发性三叉神经痛，发作时疼痛剧烈，加重时发作频繁，疼痛持续时间长，如得不到正确的治疗，长期病痛折磨往往使病人痛不欲生。 为减轻三叉神经痛患者的病痛，咱们就聊聊三叉神经痛的相关问题。 三叉神经痛怎么识别？ 诊断一般是医生的事情，为降低误诊率，建议大家到大医院的神经内科或神经外科就诊。对于病人及家属来讲，识别很重要，正确的识别不耽误病情，减少误诊。三叉神经痛还是很好识别的。 三叉神经痛发病部位一侧面部（左侧或右侧），罕见两侧同时发病的。三叉神经痛有三个分支，即眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。疼痛部位严格限于三叉神经的一支或几支分布区的额或面部。 三叉神经痛右侧颜面部患病多于左侧，疼痛多以第二支为中心，第二、三支同时发病者最多，其次是第二或第三（提醒：需要与牙疼、副鼻窦炎以及颞颌关节痛识别），第一支患病着少（提醒：需要与偏头痛识别）。 原发性三叉神经痛发作前一般毫无征兆，突然起病，短暂性的，疼痛剧烈，维持数秒或数分钟停止，间歇期完全正常，随着时间的推移，多数患者发作日趋频繁，疼痛持续时间延长，很少有自愈者。 疼痛剧烈，常形容为刀割样、针刺样、电击样、灼烧样或撕裂样疼痛。疼痛发作可因说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪变化等因素诱发。可有伴随有面部潮红、流泪、流涎、流涕等症状。 部分患者有触发点，面部三叉神经分布区某一区域特别敏感，稍加触碰就可引起疼痛发作，此区域称为"触发点"或"扳机点"，触发点常位于疼痛受累支别所支配的范围内，如唇、鼻旁、齿龈及舌部等。 以上就是典型三叉神经痛的特征，一般早期服用卡马西平、奥卡西平有很好的效果，疼痛可完全减轻，原发性的三叉神经痛不表现神经系统体征，应用各种检查也不能发现明显和发病有关的器质性或功能性病变，针对病因，现在普遍认为是是由于三叉神经感觉根入桥脑（REZ）处受到血管搏动性压迫所致，针对性手术是显微血管减压术，可达到治愈的效果。 目前显微血管减压术已逐渐成为治疗三叉神经痛的首选方法，其特点是手术创伤小，疗效确切。 以下几种方式为三叉神经痛的手术治疗金标准： （1）典型三叉神经痛的表现，“扳机点”存在； （2）排除炎症和CPA肿瘤； （3）药物耐受、毒副作用大、疗效差； （4）小于70岁，无严重器质性疾病，能耐受手术； （5）不能接受其他治疗后面部麻木； （6）术前头颅MR检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切； （7）患者有手术意向。
王景 2025-01-22阅读量1688
病请描述： 颅神经疾病王景教授的网上工作站，有患者留言：“三年前，我发现右眼抽搐，连带这右边脸也跟着抽搐，开始没在意，后来抽搐的次数多了，就到医院去做检查，说是面肌痉挛，该如何治疗？” 王景教授介绍：诊断为面肌痉挛，目前，临床中，对于面肌痉挛的治疗有三种方法：第一种药物治疗，卡马西平，奥卡西平之类的抗癫痫药物和甲钴胺，谷维素之类的B族维生素，但治疗疗效比较有限，控制症状的效果会比较差；第二种针灸或肉毒素，针灸就是直接在脸上操作，对面部神经进行扎针，扎到神经上，对神经轻度的破坏，形成轻度面瘫；肉毒素（美容针）：类似封闭的效果，面神经封闭，自然就不抽不跳了，但它们的控制时间比较短，两三个月不超过半年；第三种手术，显微血管减压术，就是在耳后开颅，把责任血管和相应的面神经之间置入神经垫棉隔开，是针对病因的治疗方法，术后有效率98%以上，在神经内镜下进行显微血管减压术，更具有手术切口小，出血量少；全方位观察神经与血管关系；抵近观察，不遗留责任血管及降低术后并发症的优势。 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现，但患者仍需要进行头颅磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法（3D-TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头颅磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治： 1.以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角抽搐极为常见； 2.抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重； 3.严重者山治会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习； 据统计，临床上有85%的面肌痉挛患者在治疗上存在误区，如盲目轻信广告、迷信一些偏方等，还有些患者及家属害怕进行手术治疗，造成久病不愈，患者十分痛苦。 面肌痉挛在诊断时，需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 1.双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，患者常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑； 2.梅杰综合征：患者常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂一下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累计颈部、四肢及躯干的肌肉； 3.咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，患者可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一； 4.面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可鉴别。
王景 2025-01-10阅读量1608
病请描述： 三叉神经痛归类为颅脑神经疾病，在过去俗称“脸痛”，发病率较高，发病年龄多在40岁以后的中老年人，原发性的三叉神经痛多于继发性三叉神经痛，发作时疼痛剧烈，加重时发作频繁，疼痛持续时间长，如得不到正确的治疗，长期病痛折磨往往使病人痛不欲生。 为减轻三叉神经痛患者的病痛，咱们就聊聊三叉神经痛的相关问题。 三叉神经痛怎么识别？ 诊断一般是医生的事情，为降低误诊率，建议大家到大医院的神经内科或神经外科就诊。对于病人及家属来讲，识别很重要，正确的识别不耽误病情，减少误诊。三叉神经痛还是很好识别的。 三叉神经痛发病部位一侧面部（左侧或右侧），罕见两侧同时发病的。三叉神经痛有三个分支，即眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。疼痛部位严格限于三叉神经的一支或几支分布区的额或面部。 三叉神经痛右侧颜面部患病多于左侧，疼痛多以第二支为中心，第二、三支同时发病者最多，其次是第二或第三（提醒：需要与牙疼、副鼻窦炎以及颞颌关节痛识别），第一支患病着少（提醒：需要与偏头痛识别）。 原发性三叉神经痛发作前一般毫无征兆，突然起病，短暂性的，疼痛剧烈，维持数秒或数分钟停止，间歇期完全正常，随着时间的推移，多数患者发作日趋频繁，疼痛持续时间延长，很少有自愈者。 疼痛剧烈，常形容为刀割样、针刺样、电击样、灼烧样或撕裂样疼痛。疼痛发作可因说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪变化等因素诱发。可有伴随有面部潮红、流泪、流涎、流涕等症状。 部分患者有触发点，面部三叉神经分布区某一区域特别敏感，稍加触碰就可引起疼痛发作，此区域称为"触发点"或"扳机点"，触发点常位于疼痛受累支别所支配的范围内，如唇、鼻旁、齿龈及舌部等。 以上就是典型三叉神经痛的特征，一般早期服用卡马西平、奥卡西平有很好的效果，疼痛可完全减轻，原发性的三叉神经痛不表现神经系统体征，应用各种检查也不能发现明显和发病有关的器质性或功能性病变，针对病因，现在普遍认为是是由于三叉神经感觉根入桥脑（REZ）处受到血管搏动性压迫所致，针对性手术是显微血管减压术，可达到治愈的效果。
王景 2024-12-25阅读量1864
病请描述： 颅神经疾病王景教授的网上工作站，有患者留言：“三年前，我发现右眼抽搐，连带这右边脸也跟着抽搐，开始没在意，后来抽搐的次数多了，就到医院去做检查，说是面肌痉挛，该如何治疗？” 王景教授介绍：诊断为面肌痉挛，目前，临床中，对于面肌痉挛的治疗有三种方法：第一种药物治疗，卡马西平，奥卡西平之类的抗癫痫药物和甲钴胺，谷维素之类的B族维生素，但治疗疗效比较有限，控制症状的效果会比较差；第二种针灸或肉毒素，针灸就是直接在脸上操作，对面部神经进行扎针，扎到神经上，对神经轻度的破坏，形成轻度面瘫；肉毒素（美容针）：类似封闭的效果，面神经封闭，自然就不抽不跳了，但它们的控制时间比较短，两三个月不超过半年；第三种手术，显微血管减压术，就是在耳后开颅，把责任血管和相应的面神经之间置入神经垫棉隔开，是针对病因的治疗方法，术后有效率98%以上，在神经内镜下进行显微血管减压术，更具有手术切口小，出血量少；全方位观察神经与血管关系；抵近观察，不遗留责任血管及降低术后并发症的优势。 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现，但患者仍需要进行头颅磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法（3D-TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头颅磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治： 1.以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角抽搐极为常见； 2.抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重； 3.严重者山治会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习； 据统计，临床上有85%的面肌痉挛患者在治疗上存在误区，如盲目轻信广告、迷信一些偏方等，还有些患者及家属害怕进行手术治疗，造成久病不愈，患者十分痛苦。 面肌痉挛在诊断时，需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 1.双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，患者常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑； 2.梅杰综合征：患者常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂一下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累计颈部、四肢及躯干的肌肉； 3.咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，患者可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一； 4.面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可鉴别。
王景 2024-09-29阅读量1565
病请描述： 三叉神经痛归类为颅脑神经疾病，在过去俗称“脸痛”，发病率较高，发病年龄多在40岁以后的中老年人，原发性的三叉神经痛多于继发性三叉神经痛，发作时疼痛剧烈，加重时发作频繁，疼痛持续时间长，如得不到正确的治疗，长期病痛折磨往往使病人痛不欲生。 为减轻三叉神经痛患者的病痛，咱们就聊聊三叉神经痛的相关问题。 三叉神经痛怎么识别？ 诊断一般是医生的事情，为降低误诊率，建议大家到大医院的神经内科或神经外科就诊。对于病人及家属来讲，识别很重要，正确的识别不耽误病情，减少误诊。三叉神经痛还是很好识别的。 三叉神经痛发病部位一侧面部（左侧或右侧），罕见两侧同时发病的。三叉神经痛有三个分支，即眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。疼痛部位严格限于三叉神经的一支或几支分布区的额或面部。 三叉神经痛右侧颜面部患病多于左侧，疼痛多以第二支为中心，第二、三支同时发病者最多，其次是第二或第三（提醒：需要与牙疼、副鼻窦炎以及颞颌关节痛识别），第一支患病着少（提醒：需要与偏头痛识别）。 原发性三叉神经痛发作前一般毫无征兆，突然起病，短暂性的，疼痛剧烈，维持数秒或数分钟停止，间歇期完全正常，随着时间的推移，多数患者发作日趋频繁，疼痛持续时间延长，很少有自愈者。 疼痛剧烈，常形容为刀割样、针刺样、电击样、灼烧样或撕裂样疼痛。疼痛发作可因说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪变化等因素诱发。可有伴随有面部潮红、流泪、流涎、流涕等症状。 部分患者有触发点，面部三叉神经分布区某一区域特别敏感，稍加触碰就可引起疼痛发作，此区域称为"触发点"或"扳机点"，触发点常位于疼痛受累支别所支配的范围内，如唇、鼻旁、齿龈及舌部等。 以上就是典型三叉神经痛的特征，一般早期服用卡马西平、奥卡西平有很好的效果，疼痛可完全减轻，原发性的三叉神经痛不表现神经系统体征，应用各种检查也不能发现明显和发病有关的器质性或功能性病变，针对病因，现在普遍认为是是由于三叉神经感觉根入桥脑（REZ）处受到血管搏动性压迫所致，针对性手术是显微血管减压术，可达到治愈的效果。
王景 2024-09-18阅读量1583
病请描述：有新晋爸妈抱宝宝来问：“这娃娃怎么搞的？哭起来，这边嘴巴都咧到耳朵根喽！” 盯一眼包被里露出来的小脸蛋，就能下“判词”：这“咧”，是因为“裂”！ ——学名“面横裂”，诨名“大口畸形”、“巨口症”。 家长常问的“连珠炮”问题如下： 1. 天生的？我们夫妻两个嘴巴都不大，家里其他人也不这样！ 面横裂是天生的没错，可以有家族史，也可以没有。有家族史的，男宝宝多见。反过来，有裂的男宝宝，不一定有家族史。 有的宝妈，在孕期感染过病毒，用过一些药，例如抗生素、阿斯匹林、安眠药、降糖药，还有补多了维生素，都可能会导致面横裂。 也有时候，找不出原因。 2. 那是怎么长错的嘛？ 胚胎刚成形没多久，脸还没长齐全的时候，有过渡结构叫第一、二腮弓，长的过程中出了错，就会出现面横 裂，也叫“第一、二腮弓畸形”。 3. 一直做产前B超的，为啥查不出来？ 产前B超，只能作为筛查手段。不是所有的畸形，都能查得出来。要是不严重，就不一定发现得了。 4. 我家宝宝还不严重？ 不算吧。是大了点，不过，没有超出正常口角多少。说你家宝宝”嘴巴咧到耳根“”，夸张了。 的确有娃“咧到耳根”的，半边脸都不对劲，还有娃两边都裂，那就严重多了。 5. 有没有可能，长大了会自己变小？ 没有可能。 6. 怎么治？手术吗？ 是的。除了手术，没别的办法。 7. 我在XX上看到，可以用胶水粘的。是真的吗？ 医学教科书和治疗指南上，都没有提过胶水。 8. 手术难不难？能完全治好吗？ 手术已经开展好多年了，做法好几种。 手术的时候，不光外面的皮，里面的肌肉、粘膜，也都得对上，缝牢靠。 顺利的话，基本都能把两边嘴巴，补到差不多对称。 有的宝宝，耳朵前面还多出来疙瘩棒——医学上叫“附耳”。 修嘴巴的时候，可以一起给切掉。 9. 能不能不留疤？ 以目前的技术水平，还达不到。 不过，现在有抗疤药、皮肤减张工具…… 按要求护理，疤一般不明显。 10. 啥时候手术？现在吗？如果晚一点，行不行？ 宝宝满三个月了，就可以约手术。 不过，以你家宝宝的情况，稍微晚一点，问题也不大。 有的宝宝口水兜不住，吸吮也不好，那就得早点做。 拖得晚了，这半边脸都发育不好，还影响发音。 11. 手术要全麻吗？全麻有没有风险？ 是的。这个年龄必须全麻。 全麻有风险的。手术之前，会有麻醉医师评估手术风险，交代全麻风险。 12. 全麻会影响脑子吗？ 还没有医学共识，支持全麻影响智力的说法。 全麻过的宝宝们，还是很伶俐哦。 细线密缝之后，笑不裂了！
魏娴 2023-06-18阅读量957
病请描述：晋人魏咏之以“唇裂”之身，堂皇载入国朝正史，是件不寻常的事。 在中国古代，“生而兔缺”，往往人生黯淡。 首先，有很大概率，会被视为“不祥之人”而遗弃。 就算活下来，也是能一眼辨识的天生“异端”。免不了活在异样的目光里，以及闲杂人等的唾沫里。不提建功立业，连“泯然众人”也是奢想。 要是不幸遇上“怪力乱神”之事，更是被蒙昧之人推出来“挡灾”的上上人选。 《晋书卷八十五•列传第五十五》录魏咏之事： 魏咏之，字长道，任城人也。家世贫素，而躬耕为事，好学不倦。生而兔缺。有善相者谓之曰：“卿当富贵。”年十八，闻荆州刺史殷仲堪帐下有名医能疗之，贫无行装，谓家人曰：“残丑如此，用活何为！”遂赍数斛米西上，以投仲堪。既至，造门自通。仲堪与语，嘉其盛意，召医视之。医曰：“可割而补之，但须百日进粥，不得语笑。”咏之曰：“半生不语，而有半生，亦当疗之，况百日邪！”仲堪于是处之别屋，令医善疗之。咏之遂闭口不语，唯食薄粥，其厉志如此。及差，仲堪厚资遣之。 初为州主簿，尝见桓玄。既出，玄鄙其精神不隽，谓坐客曰：“庸神而宅伟干，不成令器。”竟不调而遣之。咏之早与刘裕游款，及玄篡位，协赞义谋。玄败，授建威将军、豫州刺史。 桓歆寇历阳，咏之率众击走之。义熙初，进征虏将军、吴国内史，寻转荆州刺史、持节、都督六州，领南蛮校尉。 咏之初在布衣，不以贫贱为耻；及居显位，亦不以富贵骄人。始为殷仲堪之客，未几竟践其位，论者称之。寻卒于官。诏曰：“魏咏之器宇弘劭，识局贞隐，同奖之诚，实铭王府；敷绩之效，垂惠在人。奄致陨丧，恻怆于心。可赠太常，加散骑常侍。”其后录其赞义之功，追封江陵县公，食邑二千五百户，谥曰桓。弟顺之至琅邪内史。” 据上文推断， 魏咏之竟能从不堪的命运中突围，是偶然中的必然。 首先，他的唇裂估计不严重。如果严重，或伴有口鼻瘘或心脏畸形等，当时的医疗条件下，根本活不了。腭裂待排，就算有也不严重，至少不影响语音，因为他既能慷慨陈词，又能侃侃而谈。以古人的谨慎劲，未提及鼻底及其他“异象”，推测单侧不完全唇裂的可能性比较大。 其次，他的家风看来清正。“家世贫素，而躬耕为事”。虽是寒门，却耕读传家。他得以“好学不倦”，走了读书的“正道”。后来，不仅他成了器，弟弟顺之也“至琅邪内史”。 另外，他显然有才，远超同侪。因此，“善相者”才会突破“残缺之相”的迷障，看到他的优秀内核，断言“卿当富贵”。也因此，人言“多疑少决”、却能在细处见仁厚的荆州刺史殷仲堪，在与他交谈之后，收他于幕下，为他张罗治疗。 更重要的是，他心志坚忍，以军功立业。这要归功于残缺命运的反哺。 晋人出了名地尚“风流”，才子左思不过长相抱歉了点，就被吐口水呢。可以想见，白日里魏咏之会有何等遭遇。也可以想见，漫漫长夜里，他曾无数次凝视铜镜中的自己。然后把书案上的烛火剔得更明。十八岁时，他发出“残丑如此，用活何为”的悲音，孤注一掷，奔刺史账下求医，囊中唯几斛白米而已。他“赌”赢了！刺史识他，“嘉其盛意”。名医也果然是名医，不提手术，先问他术后能否做到“百日进粥，不得语笑。”他回答满分，决心“爆表”，“半生不语，而有半生，亦当疗之，况百日邪！”尽管如此，当时即便是名医，也只能做到“割而补之”，估计术后仅达到“不裂”的效果。所以，他依然被自矜门阀、自认奇伟、偷起顾恺之的画来却不要脸的桓玄瞧不上。不过，魏咏之既然“器宇弘劭，识局贞隐”，想来“一笑还似痴虎头”，心里也未必瞧得上他。后来，看脸的桓玄被打了脸、丢了性命；而魏咏之践了桓玄之众的血，做了“荆州刺史、持节、都督六州，领南蛮校尉”，死后还得了“桓”的美谥。 难得的是，他有士人风骨。时人评价：“初在布衣，不以贫贱为耻；及居显位，亦不以富贵骄人。”这合了当时和后世对“士”的期许。 这样的魏咏之，不仅在华夏史册中留下了美名，还作为中医外科在公元3世纪末就能实施唇裂手术的见证，载入了唇裂治疗的世界史。 看到他“生而兔缺”的开头，谁能想到他会有“开挂不已”的结局呢？ “厉志如此”，励志如此！
魏娴 2023-06-18阅读量2115
病请描述： 一周前突然牙痛得非常厉害，右边牙齿整排都痛，后来右耳也痛，右边太阳穴也痛，整个右脸都痛， 痛了一周都没有好转。 牙髓炎也是常见的口腔炎症之一，当牙髓受到感染，患者便会感到牙痛，为了减轻症状，需要清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒、充填，以去除不良刺激并防止病变。根管治疗就是我们所谓的“杀牙神经”是治疗牙髓炎必然的过程。 第一步，急性牙髓炎，首先在局麻下进行应急处理，就是开髓引流，开髓引流两天以后再在牙髓腔里面封杀死牙神经的药，对于慢性牙髓炎而言这一步可以分为一步来做，就是在局麻下钻开牙齿，在髓腔里面封杀神经的药。 第二步，将已经杀死了的牙神经，利用拔髓的挫把它清除干净，然后利用挫清除根管内侧壁上的细菌和细菌代谢产物，然后在根管里面封上消毒的药物。 第三步，将消毒完的根管用牙胶尖等材料封闭起来，然后根据牙缺损的大小选择补牙或者是牙套的修复。 根管治疗治疗次数，根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。 治疗后须知：根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
章宁波 2020-04-09阅读量1.0万
病请描述：上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科-皮肤外科团队 邓丹 张雪 祁怀山 姚志荣 自从笔者向医护和患友抛出此问题征集，亲们踊跃发言，已有先期问题获得入选和回复，特记录如下，存在少量重复。不当之处欢迎补充和指正，并恳请大家继续支持，以便我们后续总结推广，帮助广大需要帮助的朋友！ 医护篇（案例）： Q1：护士手指被安瓿割伤，缝了七针，靠近指关节处，已快半年，至今还有很长疤痕，还有办法吗？增生和挛缩没有，目前给予疤痕迪贴。 A1： 没有功能影响的话，激光就可以淡化和平复。疤痕敌这类的硅酮贴片是一线用药，可以用，但最好配合压力治疗。效果慢或者不佳则尽早激光。激光是微创、基本不痛的。 Q2：瘢痕的分类？ A2：瘢痕的分类根据病理性质可以分为生理性和病理性（瘢痕疙瘩、增生性瘢痕）。根据成熟度则分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕，根据形态又分为线性、蹼状、凹陷瘢痕等，根据病因还可分为外伤性、烧烫伤、感染后、术后瘢痕等。 Q3：为什么会形成瘢痕？ A3：瘢痕其实是正常机体对创伤的修复反应，达到皮肤缺损的愈合。但是过度的反应会造成病理性瘢痕。 Q4：如何减轻外伤疤痕？ A4：减轻外伤疤痕最重要的手段就是预防，比如消毒止血、及时清创、减少感染、适当缝合、有效换药，必要时辅助使用促进伤口愈合的药物、敷料，伤口愈合后及时抗疤痕干预。 Q5：如何减轻手术疤痕？ A5：手术疤痕属于因素性疤痕，预防主要在于选择最合适的缝合（美容缝合），原则除了皮纹方向切口、尽量选择隐蔽处之外，最重要的就是减张，分层无张力缝合、消灭死腔，并辅助减张措施。术后可以应用抗瘢痕药物、减张、激光等辅助治疗，及时干预。 Q6：如何防治烧烫伤疤痕？ A6：及时处理，严格按照（冲脱泡盖送）口诀进行就地处理，及时送到烧伤专科治疗，创面愈合后早期进行疤痕预防，比如术后可以应用抗瘢痕药物、压力、激光等。需要注意的是冲泡降温一定要达到20-30分钟，才能有效降低皮肤温度，防止进一步热损伤。而衣物粘住了伤口时，千万不要强行撕扯，导致皮肤撕脱。 Q7：抗疤药物有哪些？ A7：根据疤痕分类不同，选择使用不同的抗疤痕药物，比如生理性疤痕可以常规使用硅酮凝胶类涂剂、贴片、喷剂等，壳聚糖类、洋葱提取物等，而病理性疤痕常常需要糖皮质激素、抗肿瘤药物（如氟尿嘧啶、博来霉素、丝裂霉素）的使用，以及抗过敏药、肉毒毒素、生物和免疫抑制剂（如碱性成纤维细胞生长因子、咪喹莫特）、中药等，或者上述复合制剂。 Q8：抗疤药物何时用？怎么用？ A8：一般建议及早使用。预防性抗疤药以外用为主，根据创面修复与否有所不同。而病理性疤痕的治疗常需局部封闭，如疤痕内药物注射、透皮给药，辅助外用药。建议严格遵守医嘱。 Q9：外伤后和手术后的祛疤过程是一样的吗 A9：对，差不太多。所不同的是外伤的伤口差异较大，有时候对合不好或组织挫裂伤后条件差。外伤伴感染的话则首要清创抗感染，才能少留疤。 Q10：手术后什么时候可以开始祛疤？ A10：其实最专业的疤痕预防是始于术前的，比如扩张或按摩让皮肤松弛减小张力。而关于手术刀口的疤痕，以前的理念是待疤痕成熟，比如6-18个月后再处理，现在的国际指南推荐早期干预，比如术后2-4周。有的会提早到拆线即刻甚至缝合时。 Q11：胸外科手术后切口什么时候开始预防瘢痕治疗效果最佳？ A11：关于手术刀口的疤痕，以前的理念是待疤痕成熟，比如6-18个月后再处理，现在的国际指南推荐早期干预。有的甚至早到拆线即刻甚至缝合时。胸外的手术刀口大小和张力一般属于中等偏大，所以还是要综合早防。 Q12：临床上我们口腔颌面外伤清创后会遗留瘢痕，一般患者会问有没有除疤的膏药，求推荐药品名称，我们拆线后就可以让病人开始用吗？ A12：实际上去疤药只占疤痕治疗中很小的部分。我们更建议早期减张（比如贴胶带、减张器）。术后常规预防可以用的疤痕药以硅酮为主，还有洋葱提取物、壳聚糖、多磺酸粘多糖、中药等。新华医院的药房有涂的倍舒痕、疤痕平、疤痕快康、欣奕、康瑞保、喜辽妥等，有贴的好皮护、诺月疤痕贴等，还有有喷的疤复新、优创硅酮等… 市面上的芭克、疤痕敌等也都可以。建议伤口完全愈合再用，比如拆线后一周。 Q13：疤痕能否再次手术切除？ A13：可以的，比如挛缩的疤痕松解术，比如太宽的疤痕修整地细小，比如严重增生的或者瘤样瘢痕，常需切除，后者一般还要辅助放疗等。 Q14：瘢痕手术切除后多长时间开始放疗？ A14：严重增生的疤痕、疤痕疙瘩、疤痕体质的建议配合放疗，术后即刻，24h内开始。 Q15：什么样的瘢痕手术加放疗？什么样的瘢痕局部注射？局部注射多久一次？一般多少次？ A15：增生不严重的疤痕，或小一点的疤痕疙瘩，可以局封，次数根据具体情况。一般来说6-12个月要的，一个月一次，激素（曲安奈德、得宝松）为主，常常配合抗肿瘤药（如氟尿嘧啶、平阳霉素）、麻药（利多卡因）。一定要告知患者风险和坚持。 群众演员篇： Q1：酱油能吃吗，这是病人怕留疤，最多问的问题。 A1：可以吃，酱油吃不出色素沉着。倒是伤口早期应该注意防晒，减少色沉。并少食辛辣，减少疤痕充血。 Q2：我是瘢痕体质吗？ A2：所谓的瘢痕体质，一般是指个体对创伤反应高出常人的状态，比如家族多发、遗传倾向，或者同一患者在不同部位、不同时期、不同原因发生损伤均造成疤痕过度增生，甚至不经意的轻微损伤也形成瘤样增生。 Q3： 疤痕体质的增生疤痕还能补救吗？ A3：可以的，我们有综合手段处理，比如手术切除、局部放疗、激光、药物、压力等等，十分严重的还可以长期口服曲尼斯特抗瘢痕。 Q4：激光真的可以淡疤吗？ A4：激光淡疤近年来在疤痕防治领域发挥着越来越重要的作用，常用的有点阵激光、脉冲燃料激光、强脉冲光等等，对于除瘢痕疙瘩以外的各类瘢痕均有较为肯定的疗效。 Q5：激光淡疤要做几次？什么时间开始激光最佳？ A5：一般而言需要多次治疗，间隔1-3月，视情而定。目前推荐早期干预，比如伤口缝合后早期、拆线后2-4周、甚至拆线即刻即使用点阵激光促进伤口愈合和瘢痕重塑。 Q6：为什么我的疤痕又痛又痒？ A6：这种情况多为疤痕增生，由于疤痕组织增生、充血，出现痛、痒、发红等症状，比如刀口的增生，这时候需要就医治疗了。 Q7：身上这些大疙瘩是什么？ A7：通常是指疤痕体质患者身上出现的疤痕疙瘩，有时候是自发，有时候由痤疮、外伤等引起，又称蟹足肿。 Q8：瘢痕疙瘩能切除吗？ A8：手术切除是瘢痕疙瘩重要的治疗手段之一，但常规需要配合术后放疗、激素使用、减张等，否则极易复发。 Q9：讨厌的痘痘不要留下月球表面脸？ A9：俗称痘坑，同样是防重于治，一定要及时控制好痤疮的发展，尽量不要出现感染、色沉、疤痕凹陷、疤痕增生等。痘坑一旦留下，需要尽早治疗，比如激光、磨削、小针刀等，均有很好的疗效。 Q10：重度痤疮遗留瘢痕色沉能不能消除？ A10：一般来说以激光为主的综合治疗可以至少淡化。 Q11：为什么我的疤痕必须要手术改型呢？ A11：这种情况通常是因为你的疤痕出现了挛缩，或者疤痕的形态与正常皮纹正好不一致，影响了功能或外观，通过手术改型达到挛缩松解、尽量接近皮纹而淡化。 Q12：外伤所致留疤8年，12岁的孩子，有办法吗？ A12：照片显示是凹陷性的陈旧疤痕，最好是手术修复，也可以先尝试磨削加点阵激光予以淡化和平复。 问题主要来自同事或患者，回答部分摘自《国际瘢痕管理推荐》、《皮肤外科学》等。
邓丹 2017-08-22阅读量1.2万
病请描述： 二十多岁的张小姐是一位非常漂亮的都市白领，精致的脸蛋和傲人的身材让人艳羡不已！但时间久了，同事们发现一个奇怪的现象：她从不将头发扎起来，总是长发披肩并遮住小半张右脸，这是为什么呢？ 原来张小姐小时候右脸被煤炉烫伤过，由于没有及时治疗而落下一小块疤痕，十分醒目。这块疤痕一直是张小姐心里的一根刺，一扎扎了二十年，让她悔恨不已！ 我们的皮肤非常脆弱，在日常生活中可能会出现各种意外伤害导致皮肤受损而留下疤痕。但意外不可避免，所以如何在受伤后正确处理伤口，减少留下疤痕的可能显得尤为重要！ 那么，该如何正确处理伤口，远离疤痕呢？ 1.擦伤 擦伤是皮肤表层擦破伤中最常见的一种类型，通常伤势轻。伤口如有肮脏物，先以清水及肥皂液洗，然后用无菌纱布及药水胶布盖好伤口，若伤口比较大或流血不止，应尽快到医院诊治。 创可贴，一般属于应急处理，没有消毒作用；碘酒，由于含有色素，处理不干净，故头面部一般不要用；30%双氧水、酒精等可以，但有一定刺激性。 2.刺伤 刺伤是由锐器戳刺所致人体的损伤，常见的锐器有针、剪、木刺等，损伤特点为皮肤伤口小，但往往造成深部组织损伤，因引流不畅，易继发化脓性感染或破伤风等。 刺伤导致的出血不要马上按住，流血可以带出脏的异物，降低感染几率。刺伤一般均需要到医院注射抗破伤风药物。 3.割伤 割伤是锐器作用于人体所致的软组织损伤。边缘整齐，周围组织破坏相对轻，由于伤口比较干净，普通清洗即可。如果出血较多，需要用直接压迫法止血，即用手指或手掌隔着消毒纱布，直接压住伤口（没有异物的部位）控制出血，大约施压5~15分钟，止血后再包扎妥当。 对于玻璃割伤导致的伤口，应仔细观察，如怀疑有异物，可用清水反复冲洗，若发现异物嵌在伤口内，应尽快到医院治疗，盲目自行拔出异物，可能导致伤口大量出血。 4.咬伤 通常以猫狗抓咬伤为主。猫狗抓咬伤对组织有切割、撕扯作用，常伴不同程度的组织挫裂伤，由于动物口腔中有大量细菌，可进入伤口，因此切不可忽视。就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定治疗成败的关键。 对于较深的伤口宜清创，彻底消除异物和坏死组织，用大量生理盐水、新洁尔灭溶液、双氧水等冲洗，伤口原则上不缝合，同时使用抗生素、抗狂犬病疫苗和破伤风抗毒素。 5.烧伤与烫伤 多由火焰、热液(水、汤、油等)、蒸汽所引起的组织损害，通常需要摘除手表、指环等束缚物，以免伤口肿胀时，难以脱掉；不要用冰块覆盖伤口，以免进一步破坏皮肤的细胞组织；不要随意用物料涂搽如红药水、紫药水、醋、酱油、肥皂、牙膏、生姜汁或蛋白等，以免导致伤势恶化。受伤部位出现的水疱不要擅自刺破，以免造成感染；严重的烧伤或烫伤，须尽快送医院救治。 最后，重点提醒大家：无论是哪种创伤，如果比较严重，应立马到医院进行就诊，不然可能引发不可想象的后果。 如果留下疤痕也应及时到正规的疤痕修复医院进行治疗，早治疗效果好。不治疗，不仅影响外貌形象，甚至一些病理性的疤痕还有可能演变成疤痕癌，危及患者生活和身体健康。 *本文原作者 中国医科大学航空总医院 疤痕科 宋俊生 主任医师，由微医整理编辑。未经授权不得转载。 图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2016-07-05阅读量1.6万