病请描述： 颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我发现自己左眼眼角、嘴角偶尔有抽动，4年时间，最近抽跳比较厉害，嘴角有时也抽跳，这是面肌痉挛吗？需要手术吗？” 王景教授介绍：对于面肌痉挛痉挛的诊断需要症状学、影像学检查，因为需要面诊看到患者，才能够做出明确的诊断。目前，临床中，对于面肌痉挛的治疗有三种方法：第一种药物治疗，卡马西平，奥卡西平之类的抗癫痫药物和甲钴胺，谷维素之类的B族维生素，但治疗疗效比较有限，控制症状的效果会比较差；第二种针灸或肉毒素，针灸就是直接在脸上操作，对面部神经进行扎针，扎到神经上，对神经轻度的破坏，形成轻度面瘫；肉毒素（美容针）：类似封闭的效果，面神经封闭，自然就不抽不跳了，但它们的控制时间比较短，两三个月不超过半年；第三种手术，显微血管减压术，就是在耳后开颅，把责任血管和相应的面神经之间置入神经垫棉隔开，是针对病因的治疗方法，术后有效率98%以上，在神经内镜下进行显微血管减压术，更具有手术切口小，出血量少；全方位观察神经与血管关系；抵近观察，不遗留责任血管及降低术后并发症的优势。 事实上，诊断面肌痉挛，问诊和做表情相当重要。通常，医生会让患者快速做睁眼-闭眼；龇牙以及不断鼓起等动作，其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作，就说明相应的面神经功能有问题。医生再结合患者讲述的患病过程和症状，大致就可以推断是不是面肌痉挛了。 但是，由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，如何才能知道这是真正的面肌痉挛，还是单纯的眼皮跳？时间是最好的检验方法。因此，一般情况下，医生会告诉患者三个月后再来复查，看抽动范围有没有扩大到嘴角脖子等部位。如何三个月内病情进展很快，就不要等到三个月，患者要尽快再次就诊。 可是，毕竟等三个月很难受，有没有什么方法立马就能确诊呢？ 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现，但患者仍需要进行头颅磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法（3D-TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头颅磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治： 1.以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角抽搐极为常见； 2.抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重； 3.严重者山治会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习； 据统计，临床上有85%的面肌痉挛患者在治疗上存在误区，如盲目轻信广告、迷信一些偏方等，还有些患者及家属害怕进行手术治疗，造成久病不愈，患者十分痛苦。 面肌痉挛的鉴别诊断： 面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 1.双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，患者常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑； 2.梅杰综合征：患者常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂一下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累计颈部、四肢及躯干的肌肉； 3.咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，患者可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一； 4.面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可鉴别。
王景 2025-02-08阅读量990
病请描述： 面肌痉挛常表现为一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛，抽搐多从眼周开始，逐步向下扩大，波及口周和面部表情肌，严重者可累及同侧颈部肌肉，情绪紧张等可使症状加重，睡眠时消失，常伴头痛、耳鸣。多无神经系统阳性体征，部分可见因长期患病或注射过肉毒素而导致的周围性面瘫。发作时间也由每次数秒钟至数分钟，严重者可终日抽搐不停，甚至睡眠时也抽搐。直接影响了患者的工作或学习、情绪，摧残了其身心健康。 面肌痉挛除影响面子还会导致其他并发症 面肌痉挛还可造成眼睑强直性收缩使睑裂变小，口角可持续歪向病侧;味觉减退或消失、头晕、耳鸣、耳聋、出汗、鼻塞等症状。患者也可伴有三叉神经痛等并发症。 这是因为随着人体年龄的增加，血管弯曲压迫到面神经，当面神经根受到压迫就会致脱髓鞘改变，神经纤维之间随之发生“短路”，面部肌肉就出现了异常抽搐。 显微血管减压术是目前唯一针对病因根治面肌痉挛方法 面肌痉挛显微血管减压手术具体方法:在患侧耳后钻开硬币大小的骨孔,在神经内镜或显微镜下暴露面神经根部,找到压迫面神经根部的血管后,用特殊材料垫棉将压迫血管从神经上垫开并固定,消除了引起面肌痉挛的病因,面肌痉挛会立即或逐步停止。 面肌痉挛显微血管减压术适应症 原发性面肌痉挛,排除继发性病变;无面神经损伤病史;保守治疗效果差;无严重全身性疾患;一般的高血压、冠心病、高血糖病史不会影响手术;年龄在75岁以下;无严重心肺、肝肾等脏器器质性病变;能耐受全麻手术者。 术前所必需的检查项目: 三大常规、血型;肝肾功能、血电解质、血糖;凝血功能;感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);心电图、胸部X光片;面部MRI薄层扫描。
王景 2025-01-21阅读量1669
病请描述： 颅神经疾病王景教授的网上工作站，有患者留言：“三年前，我发现右眼抽搐，连带这右边脸也跟着抽搐，开始没在意，后来抽搐的次数多了，就到医院去做检查，说是面肌痉挛，该如何治疗？” 王景教授介绍：诊断为面肌痉挛，目前，临床中，对于面肌痉挛的治疗有三种方法：第一种药物治疗，卡马西平，奥卡西平之类的抗癫痫药物和甲钴胺，谷维素之类的B族维生素，但治疗疗效比较有限，控制症状的效果会比较差；第二种针灸或肉毒素，针灸就是直接在脸上操作，对面部神经进行扎针，扎到神经上，对神经轻度的破坏，形成轻度面瘫；肉毒素（美容针）：类似封闭的效果，面神经封闭，自然就不抽不跳了，但它们的控制时间比较短，两三个月不超过半年；第三种手术，显微血管减压术，就是在耳后开颅，把责任血管和相应的面神经之间置入神经垫棉隔开，是针对病因的治疗方法，术后有效率98%以上，在神经内镜下进行显微血管减压术，更具有手术切口小，出血量少；全方位观察神经与血管关系；抵近观察，不遗留责任血管及降低术后并发症的优势。 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现，但患者仍需要进行头颅磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法（3D-TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头颅磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治： 1.以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角抽搐极为常见； 2.抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重； 3.严重者山治会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习； 据统计，临床上有85%的面肌痉挛患者在治疗上存在误区，如盲目轻信广告、迷信一些偏方等，还有些患者及家属害怕进行手术治疗，造成久病不愈，患者十分痛苦。 面肌痉挛在诊断时，需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 1.双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，患者常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑； 2.梅杰综合征：患者常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂一下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累计颈部、四肢及躯干的肌肉； 3.咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，患者可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一； 4.面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可鉴别。
王景 2025-01-10阅读量1595
病请描述： 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛包括典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种，典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。 怎么诊断与鉴别面肌痉挛？ 面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。电生理检查包括肌电图（electromyography，EMG）和异常肌反应（abnormal muscle response，AMR）或称为侧方扩散反应（lateral spread response，LSR）检测。影像学检查包括CT和MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，还有助于了解面神经周围的血管分布。面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效（少部分病人可出现无效），因此，卡马西平治疗试验有助于诊断。 面肌痉挛的鉴别诊断面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 1、双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。 2、梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。 3、咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一。 4、面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可以鉴别。
王景 2024-11-18阅读量2271
病请描述： 颅神经疾病王景教授的网上工作站，有患者留言：“三年前，我发现右眼抽搐，连带这右边脸也跟着抽搐，开始没在意，后来抽搐的次数多了，就到医院去做检查，说是面肌痉挛，该如何治疗？” 王景教授介绍：诊断为面肌痉挛，目前，临床中，对于面肌痉挛的治疗有三种方法：第一种药物治疗，卡马西平，奥卡西平之类的抗癫痫药物和甲钴胺，谷维素之类的B族维生素，但治疗疗效比较有限，控制症状的效果会比较差；第二种针灸或肉毒素，针灸就是直接在脸上操作，对面部神经进行扎针，扎到神经上，对神经轻度的破坏，形成轻度面瘫；肉毒素（美容针）：类似封闭的效果，面神经封闭，自然就不抽不跳了，但它们的控制时间比较短，两三个月不超过半年；第三种手术，显微血管减压术，就是在耳后开颅，把责任血管和相应的面神经之间置入神经垫棉隔开，是针对病因的治疗方法，术后有效率98%以上，在神经内镜下进行显微血管减压术，更具有手术切口小，出血量少；全方位观察神经与血管关系；抵近观察，不遗留责任血管及降低术后并发症的优势。 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现，但患者仍需要进行头颅磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法（3D-TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头颅磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治： 1.以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角抽搐极为常见； 2.抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重； 3.严重者山治会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习； 据统计，临床上有85%的面肌痉挛患者在治疗上存在误区，如盲目轻信广告、迷信一些偏方等，还有些患者及家属害怕进行手术治疗，造成久病不愈，患者十分痛苦。 面肌痉挛在诊断时，需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 1.双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，患者常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑； 2.梅杰综合征：患者常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂一下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累计颈部、四肢及躯干的肌肉； 3.咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，患者可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一； 4.面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可鉴别。
王景 2024-09-29阅读量1554
病请描述：参照2008年欧盟制定的《骨盆带疼痛的诊断标准》中有关“骶髂关节紊乱”的诊断结合我国实际情况进行制定： １.多有外伤史或孕产史; ２.单侧或双侧骶髂关节及臀部外上方疼痛，且有压痛，翻身疼痛加剧； ３.骶髂关节周围肌肉痉挛，下肢活动受限，不能久坐久行，歪臀跛行； ４.检查可见患侧骶髂关节肿胀，较健侧凸起或凹陷； ５.患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及痛性结节； ６.双下肢量比检查以观察双下肢足跟量比差，0.5上有诊断价值，1cm以上有诊断意义，通常不超过2cm； ７.两侧髂前上棘、髂后上棘不对称，髂棘不平，髂棘不居中或骶沟不对称； ８.骨盆分离、挤压试验阳性，骶髂关节＂４＂字试验阳性，下肢后伸试验阳性，单足站立试验阳性； ９.X线摄骨盆平片检查，患侧骶髂关节间隙略微增宽，关节面排列紊乱，耻骨联合略有上下移动，晚期病人可见关节边缘增生或骨密度增高。两侧髂嵴左右不等高，髋骨左右不等宽，闭孔左右不对称，骶骨不居中。CT诊断可见明显关节间隙不对称。 骶髂关节损伤或＂落小胯＂的诊断在临床上是比较明确的，医师都能通过询问患者既往史、当时的不良反应或者借助临床查体如骨盆分离试验、骨盆挤压试验、骶髂关节扭曲试验、＂４＂字试验等都能做出准确的诊断。但骨盆旋移综合征的临床检查在注重局部检查之外更加注重整体观，通过对患者整体的检查来诊断疾病。如从面部的细微特征和集体活动表现，像两只眼睛不等大，眉毛不在同一水平线，左右肩膀不等高等。另外还有两只鞋底磨损程度不同，手指脚趾张开情况，关节自主发生弹响等，利用这些微小的改变，收集归纳骨盆旋移综合征的临床资料。其中典型的例子是香港著名的整脊医师黄杰，在两万多不同骨伤疾病中总结出坐位前弯检查髂骨错位和站位前弯检查髂骨错位两种临床检查方法，能够较为合理的解释髂骨间的紊乱联系。另一位中医整脊医师龙层花教授通过简单的观察＂长短脚＂和＂阴阳脚＂来判断骶髂关节情况，此法临床应用较为广泛，简单直观明了，易于操作。 另外，也可通过摄片的方法；来诊断骨盆旋移综合征，腰椎正侧位和骨盆平片是临床上应用最普遍的，医师可从Ｘ线片中看出哪一侧髂骨过大或过小、两侧闭孔是否等大以及耻骨是否居同一水平线等情况。腰椎正侧位片偏重观察腰椎与骶椎之间所成夹角，腰椎生理弧度变直甚至反弓来判断腰椎是否出现倾仰式错位。 骨盆旋移综合征的三步定位诊断法：龙层花教授提出骨盆旋移综合征的三步定位诊断法：神经定位诊断、检诊定位诊断和Ｘ线定位诊断，如果患者经过三步定位诊断法认为能明确诊断，需继续进行CT、MRI和实验室检查进行诊断，临床医师需要非常专业、仔细每一步诊断，做出相应因人而异的治疗方案。
王明杰 2024-09-06阅读量1430
病请描述：寰枢关节半脱位是以寰枢关节为中心，以寰枢关节及寰枕关节的微小错位及其周围组织的损伤、劳损、退行性改变等病变所产生以头痛、眩晕、恶心为主症的特发性病症。 寰枢关节半脱位虽经国内外众多学者不懈研究，但众多学者对其诊断方法及诊断标准方面仍无统一确切的认识。一般认为，较大的暴力科造成寰椎横韧带损伤或齿状突骨折或同时发生，从而导致寰枢关节结构受损，失去正常对位，若不能及时救治，会导致脊髓和延髓的压迫。然而，临床上常出现由于病理因素造成寰枢骨性结构对合超出正常范围，但尚未达到脱位，而且少伴有神经症状体征， 其中损伤后导致的寰枢关节脱位与半脱位均为临床医师重视和着力解决的临床难题。寰枢关节是高位脊髓及生命中枢所在处，严重的寰枢关节半脱位可导致高位截瘫、呼吸肌麻痹甚至危及生命。 发病及诱因 目前对寰枢关节半脱位的发病机制认识较为统一，可根据其临床特性将发病机理及诱因总结为外伤性、自发性、先天性、病理性、退行性、代谢性、诱发 性等类型。 1 外伤性 外伤可导致寰枢关节半脱位，尤其是韧带未发育完全的儿童，这也是本病的最常见病因。外伤致病者高达79.4%，其原因多样，如暴力打击头部及颈部、体育运动时头部用力或头面部着地受伤等，造成颈部肌肉韧带的损伤而导致寰枢关节半脱位。 2 自发性 儿童常见，无外伤病史，多由家长发现患儿四肢肌力下降、张力升高等表现，多为继发性感 染所致，如上呼吸道感染、慢性咽炎、颈部炎症，类风 湿性关节炎偶见于成人。 3 先天性 常见于先天的发育异常，如齿状突发育异常、颅底压迹、枕寰融合、C1~C2 棘突连接等。 4 病理性 神经纤维疾病引起的病理改变可导致寰枢关节半脱位；或由于感染引起，咽喉壁后方静脉 丛与齿突周围静脉丛建立交通支，上呼吸道感染后局部组织充血，可使寰枢椎脱钙，韧带松弛，出现斜颈僵硬等寰枢椎半脱位现象。 5. 退行性 多见于成人，患者常有长期头部姿势不良工作史或生活史，造成寰枢关节退变而引起本病。 6 代谢性疾病 某些代谢病引起的严重骨质疏松、骨软化，均可继发引起颅底骨组织软化造成颅底压迹，影响椎体稳定而诱发本病。 7诱发性 在寰枢关节有自发性、先天性及退行性改变的基础上，头颈部受到轻微外力作用诱发或加重寰枢关节的不稳定。 临床症状 寰枢关节活动范围大，周围分布有颈脊髓、脊神经、交感神经、椎动脉等结构，寰枢关节解剖位移若对其周围组织产生影响时便可能引起复杂多样的症 状。 1 旋转绞锁固定症 表现为颈部僵直、疼痛，活动受限，尤以旋转活动受限为明显，又称知更鸟头位。 2 椎基底动脉缺血症状 脑组织从颈内动脉及椎动脉获得血液供应，当寰枢椎半脱位时，椎动脉一方 面受到牵拉、挤压和扭曲，另一方面椎动脉周围的交 感神经受刺激而反射引起椎动脉痉挛，致使椎动脉血流减缓。如迷路缺血则出现眩晕耳鸣等症状；大脑缺血导致失眠、多梦、记忆力减退、恶心呕吐、视物 不清症状。 3 C2 脊神经受刺激症状 由于寰枢椎之间没有椎间孔，C2 脊神经从寰枢后弓与枢椎弓板之间穿出，当寰枢椎半脱位时，此神经极易受到挤压而发生炎症、 水肿和变性，而该神经的感觉支广泛分布至颈枕部、 颅顶、耳后等处皮肤，因此可引起头痛、颈项强痛、肌肉痉挛、压痛等症状。 4颈髓受压症状 寰枢关节半脱位严重时齿突后移可压迫后方的脊髓，影响上运动神经元传导通路， 导致四肢无力、步态不稳等症状。有学者认为其它如牙齿发热、长期低热、流涎、口味异常、颞颌疼痛、 下腰痛等症状，亦与寰枢椎的解剖位移有一定关系。 鉴别诊断 临床上，落枕、颈椎病、颈部外伤、美尼尔氏征、血管紧张性头痛、偏头痛等疾病的临床表现与本病多有相似之处。因此，难以通过症状直接诊断本病。 临床体征 1 旋转绞锁固定症 典型寰枢关节半脱位患者可出现颈部僵直、活动受限，尤以旋转活动受限为明显，又称知更鸟头位。 2 触诊 C1 或C2 横突一侧隆起或压痛，对侧凹陷， 无压痛，枢椎棘突偏歪。 3 颈椎活动检查 旋颈试验，若左右旋转、侧屈及屈伸颈椎等可诱发或加重眩晕、头痛或眼花、恶心等症状，为该试验阳性体征；仰卧位颈椎旋转角度不对称等。 影像学检查 1 X 线检查 颈椎开口正位片 颈椎张口正位片主要观察指标为寰齿侧块间隙及枢椎棘突偏歪情况。当寰齿间隙差值大于3mm 时对寰枢关节半脱位的诊断有重要意义，但非诊断本病的惟一依据。寰枢侧块不对称不能单独作为寰枢关节脱位或半脱位的指征。当有明确颈部外伤史且寰枢侧块间隙差值超过2.0mm，再结合临床综合评估，方可明确诊断。 颈椎左右旋转各15°开口位片 颈椎标准开口位片不能排除因投射方向不正导致的寰齿间隙不对称改变。某些治疗后临床症状改善的患者，颈椎标准张口位X 线片上寰枢关节位置几乎无变化，在为其加拍左右旋转15°张口位X 线片则发现寰枢关节位置基本恢复正常。 颈椎侧屈15°开口位片 临床上有不典型寰枢关节不稳患者普通检查难以发现异常，非手术治疗效果不佳。行颈椎左右侧屈张口位X 线片见齿突侧块间距不等，并依据该影像学检查结合临床症状诊断为寰枢关节不稳，经手术治疗后症状均消失，提示本方法对寰枢关节侧方不稳的诊断有较大价值。 颈椎侧位片 颈椎侧位片主要观察指标为寰齿前间隙的大小，即侧位片上寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离。正常成人ADI 应<3mm，当成人 ADI>4mm 时可诊断寰枢椎不稳，而>3mm 时应高度怀疑环枢椎不稳，但影像征象必须与临床表现相结合。 2 CT 平扫 1978 年Fielding 首先将CT 应用于上颈椎不稳的诊断，因其可提供清晰影像而使寰枢关节半脱位的诊断发生质的变化。寰枢关节半脱位包括寰齿关节脱位、寰枢外侧关节脱位，X 线对于寰齿关节半脱位可通过侧位片的寰齿间距来诊断，而对于寰枢外侧脱位则显示不理想，因此CT 检查可克服上述缺陷。而螺旋CT 的出现为寰关节半脱位的诊断提供了极大便利，近年来利用CT 三维重建（CT 3D） 成像的方法来确定诊断已有报道，尤其是多平面重组（Multiplanarreformatting，MPR）和 表面遮盖法（Surface Shade Display，SSD）这两种方法己成为诊断寰枢关节半脱位的金标准。多层螺旋CT 扫描速度快，大大减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移动伪影，更直观、形象、真实地反映物体表面形态、内部结构，避免因需要得到清晰图像而搬动姿势。CT 扫描图像经处理后，显示脱位征象多且直观、清楚，临床医师容易理解，明显提高了肯定脱位的诊断率，减少或无可疑诊断，在临床应用中具有明显的优势。而其对病变的大小、形态、部位及椎管狭窄程度的精确显示，为临床术式的选择和术后疗效评价提供了依据。随着多层螺旋CT 机的普及及广泛应用，CT 已逐渐成为评估寰枢关节区域损伤的首选。 综上所述，寰枢关节半脱位这一疾病确实存在，临床表现主要有颈枕部疼痛、颈椎旋转活动受限，并可伴有与颈椎症状相关的头晕、头痛、恶心、呕吐、失眠、心慌、 耳聋、耳鸣、视物不清、胸闷、出汗等症状。由于本病症状复杂多样，临床上若对本病认识不清，极易造成误诊。
王明杰 2024-09-06阅读量1832
病请描述： 日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“两个月前，我发现自己在眨眼睛时出现一边脸、嘴角抽搐，左边，不眨眼就不抽搐，以前也没有得到面瘫，吃药、针灸都没有一点效果，我这种情况属于哪种疾病？该如何治疗？” 王景教授介绍：从患者现在提供的资料，属于面肌痉挛，目前患者症状较轻且患病时间较短，建议先口服奥马西平、甲钴胺进行治疗。先不着急手术，如服用药物一段时间症状未改善，可以评估手术。 面肌痉挛又称面肌抽搐，是同侧面神经支配范围内肌肉呈阵发非自主无痛性，反复发作的肌肉强直或抽搐，病程较长，呈缓慢渐进性发展，常较难自愈。 面肌痉挛的发病原因：平时，神经和血管各司其职相安无事。但随着人的生长、老化，血管也在慢慢发生变化。而随着年龄的增长，血管好像也松懈变长了，慢慢变得弯弯曲曲。弯曲了的血管有时候会不小心碰到周围的神经，随着心跳每搏动一次，这根血管就对神经产生一次压迫，天长日久之后，神经表层的髓鞘就被局部磨损了，就好像电线用久了，外面的那层塑料皮被磨掉了一样。如果电线的塑料皮没了，绝缘性变差了，就可能跟它周围的电线发生短路，神经也类似。如果面神经“短路”了，局部神经的电传导就发生了改变，面肌活动就会增强，我们就出现了眼皮跳，甚至是整个半张脸都在抽动。医学研究显示，面肌痉挛最常见的原因就是面神经根部受血管压迫所致。我们左右两侧的面肌分别受两根面神经控制，而两根神经很少会同时都被压迫到，所以面肌痉挛往往是单侧发病，比如早期的时候是一侧眼皮跳，严重了之后不仅眼皮跳，同侧的嘴角也会跟着抽动，甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动，但很少出现两边都跳的情况。 面肌痉挛的临床诊断主要依据患者典型的症状：单侧面部肌肉非自主、阵发性、反复发作的抽搐，精神紧张、焦虑和心理压力过大都会诱发或加重发作，面部肌肉的运动如用力闭眼、鼓腮等也会诱发痉挛发作，甚至在睡眠和麻醉状态下也会发作。 对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。 面肌痉挛首选：显微血管减压术 根据临床研究发现，绝大多数的面肌痉挛患者是由于面听神经与责任血管之间的压迫所引起的，因此可通过显微血管减压术找到压迫面神经根部的血管后将其游离，在血管与神经之间垫入Teflon棉团，在消除引起面肌痉挛的病因后面肌痉挛会立即或逐步停止。据统计采用显微血管减压术治疗面肌痉挛治愈率在98%以上，复发率小于5%，显微血管减压术是唯一的根治面肌痉挛的方法。
王景 2024-09-02阅读量1474
病请描述：你是否经常在电脑前长时工作？或者一直低着头玩手机？ 你是否经常感到颈肩酸痛，有时候觉得背部好像被无形的重物压着？ 你是否因为自己体态不够挺拔，常常圆肩驼背而苦恼？ 这些症状是你的身体在向你发出信号——你可能正面临着一种名为上交叉综合征的体态问题。 Part 01. 什么是上交叉综合征？ UCS 上交叉综合征（Upper crossed syndrome，UCS）最早由捷克康复学家弗拉迪米尔·杨达教授提出，杨达教授强调对抗性肌肉的力学失衡对组织慢性炎症的作用，这些慢性炎症会引起体态改变、局部疼痛等症状。 上交叉综合征描述了身体前后侧肌肉力量不均衡而出现的一种体态，具体表现为斜方肌的中上部、肩胛提肌与胸廓肌群过度紧张，而斜方肌中下部和颈部深肌群无力，两组过度紧张和无力的肌群形成了一种交叉的关系，因此得名“上交叉综合征”。 Part 02. 上交叉综合征有哪些危害？ UCS 上交叉综合征患者首先会出现头部前倾（探颈）、颈椎和胸椎曲度变化（驼背），肩部抬高及肩胛骨前倾（圆肩）等姿势变化。 病情严重的患者，还会因为颈椎关节紊乱而出现肩颈部疼痛、手部麻木，甚至因为颈椎血供的改变出现头晕、偏头痛、耳鸣，因为含胸驼背使得胸腔容积减小，引起呼吸不畅。 Part 03. 为什么会患上交叉综合征？ UCS 首先，长期以错误的姿势伏案工作、低头使用手机等电子设备是如今青年群体出现此症状的首要原因。 其次，对于部分健身爱好者，在训练过程中过分锻炼胸肌，忽略了背部肌肉，导致了胸背部肌肉力量的失衡。 另外，对于老年人群，因为骨质疏松、脊柱退行性改变，也会出现驼背探颈的症状。 最后，还有部分青春期的女性，在胸部快速发育阶段，因不能正视第二性征的出现，刻意做出身体前倾、弓背等动作以掩饰身体发育，长期错误的姿势也会引起上交叉综合征。 Part 04. 自查一下你是否有UCS吧 UCS 保持靠墙站立位，尽可能贴近墙壁，然后从侧面观察：如果你的耳垂和肩峰不在同一条垂线上，若你同时有头颈前倾、圆肩驼背的体态，或者出现了颈后方、肩背部肌肉疼痛僵硬的症状，那么你很有可能是患有了上交叉综合征。 Part 05. 怎样避免或改善UCS呢？ UCS ｜改变日常生活中的不良姿势｜ ① 伏案工作时保持正确的姿势：坐姿应保持背部挺直，抬头挺胸，下颌微收，双腿并拢，自然屈曲，双脚距离约与肩同宽。尽量选用有靠背的座椅，腰部紧贴于椅背上，适当抬高电脑的高度，使电脑屏幕与目光直视时高度大致相当。 ② 使用人体工学座椅：人体工学椅的背部和腰部支撑系统能够贴合人体曲线，且通常具有可调节的椅背、椅座和扶手，可以根据个人的身高、体型和习惯进行个性化调整，使坐姿更为舒适自然。 ③ 使用姿势辅助矫形器：姿势辅助矫形器能够通过施加适当的压力，帮助我们保持正确的姿势和体态。因为体态问题有较大的人际差异，矫形器的选择及佩戴方式还需咨询专业医生及工程师。 ｜进行肌肉拉伸放松及力量训练｜ 适当的训练可以改善胸部和背部肌肉的力学平衡，帮助我们加强肩颈部关节的稳定性。 一方面，我们可以拉伸放松紧张的肌肉： ① 斜方肌上部拉伸：头部靠向左侧，面部向右侧转动45°，左手放在后脑勺右侧，轻轻将头部向左侧牵拉，感受到右侧肩颈部肌肉有牵拉感，左侧肌肉牵拉方法同理。 ② 胸部肌群拉伸：站姿双手抓住两侧门框，或面朝墙壁一个角落站立，双臂展开与躯干垂直，躯干慢慢靠近墙角，感受到双侧胸肌牵伸感，这个过程中要注意脚步要随躯干移动，保持躯干与地面垂直。 另一方面，我们也要加强薄弱肌肉的力量训练： ③ 颈深肌群力量训练：仰卧于床上，屈髋屈膝放松胸腹部，收缩下颌，做挤出双下巴的动作，过程中可以感受到颈部前方的肌肉在收缩。 ④ 肩背部肌肉力量训练——YTWL练习：YTWL练习是一组通过模拟英文字母Y、T、W、L的姿势来进行肌肉锻炼的方法，可以在站立或俯卧姿势下进行训练。 Y字型动作：双臂向上伸直，然后向两侧打开，形成一个Y的形状； T字型动作：双臂向两侧伸直，与身体形成一个T的形状，肩胛骨要向后靠拢； W字型动作：双臂向下伸直，然后向两侧打开，同时向上弯曲手肘，形成一个W的形状； L字型动作：肩胛骨向内收紧，肘关节屈曲90°，双手同时上抬，手臂形成L的形状。这些动作可以锻炼菱形肌和斜方肌下部的肌肉力量。 具体的训练强度及频率需根据自己的身体状况和训练水平调整，训练时尽量保持动作缓慢，姿势标准到位。 Part 06. 3D打印个性化颈椎枕辅助治疗上交叉综合征 UCS 如果你已经有上交叉综合征，或表现有颈肩疼痛、颈椎生理曲度变直等颈椎病问题，可以使用3D打印颈椎枕来矫正颈椎生理曲度、缓解颈椎不适。 戴尅戎院士、王金武主任医师团队针对存在颈椎曲度异常及肌群痉挛或挛缩的早期颈椎病患者，创新性应用基于计算机辅助下数字化设计的个性化3D打印颈椎矫治枕来调整颈椎曲度，以实现早期颈椎病的精准治疗。通过对颈部进行光学扫描与颈椎侧位X光检查，测量异常颈椎曲度，由医生、矫形器师、工程师结合患者的情况设计制作3D打印个性化颈椎矫治枕，分阶段矫正颈椎的生理曲度，改善颈椎周围肌群痉挛。 A 患者颈椎曲度变直 B 使用颈椎枕治疗一段时间后颈椎曲度改善 *图中数字为Borden值，正常范围12±5mm 如今，越来越多的人群受到了上交叉综合征的困扰，如果你出现了上交叉综合征，一定要及时改善生活习惯，辅以积极的锻炼加以纠正，症状严重者一定要及时就医。 本文部分内容整理自网络，如有侵权请私信处理
王金武 2024-03-06阅读量1389
病请描述： 颞下颌关节由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结构构成。颞下颌关节的作用是在肌肉作用下产生与咀嚼吞咽语言及表情等有关的各种重要活动。 下颌关节的结构特点是受力关节具有完整的关节盘关节面关节表面覆盖的是纤维软骨关节囊松弛前部比较薄弱，易发生下颌关节前脱位，两侧关节属于联合关节，下颌骨可做上提可下降前进和后退以及侧方运动。 颞下颌关节鸡下颌关节是人体至关重要却非常复杂的关节之一。 它是颌面部唯一的左右双侧联动关节。 具有一定的稳定性和多方向的活动性。 在肌肉的协同作用下产生与咀嚼，吞咽语言表情等各种重要活动。 而下颌关节功能紊乱是由于肌肉，骨关节损害，关节盘移位，韧带损伤以及调控的不协调导致的运动功能障碍。 临床表现的主要症状是 1 关节区肌肉疼痛。 2 下颌骨运动障碍，张口受限。 3 张口闭口运动时关节弹响（可以自我测试） 4 常伴有颈部僵硬和颞部枕部疼痛。 5 咀嚼易疲劳，并常在吃硬物后诱发疼痛。 6 张口时不顺畅，会出现下颌左右摇摆。 当出现上述这些情况时，提示你的下颌关节功能不正常，建议做一做如下的调整。日常生活中。应注意以下事项。 1 减少单侧咀嚼。单侧面肌肥厚者尤其要注意。自我检查照镜子就会发现两侧面颊部不对称。 2 减少突然大张口。大张口时下颌骨体向后方运动下颌关节头向前滑动。如果前方关节囊松弛，下颌的肌肉张力过高下颌头可以滑至关节结节前方而不能退回关节窝，造成下颌关节脱位，往往是发生在大笑或者是突然打哈欠之后，也就是常说的笑掉下巴。 3减少不良姿势，长时间的低头或者坐姿不正。不仅会导致颈椎疾病和上交叉综合症，同时在低头或者长时间歪头扭歪的情况下，舌头周围的肌群会牵拉下颌骨影响下个股的正常运动轨迹。当下颌骨周围的肌肉张力不对称。或者疲劳痉挛的情况下，极易导致关节囊损伤松弛。那么下颌关节功能紊乱的概率就大大增加。压力和张力的紊乱，进而导致关节损害。这也是很多患者发生关节弹响的原因之一。 3 少托下巴，避免颞下颌关节受力不均衡，负重增加导致关节损害，功能紊乱。 4减少寒凉食物对下颌关节的刺激，当冷到牙打颤的时候就是咬肌的痉挛。 5 保持心情舒畅才能够全身的肌肉放松。 6 当你有颈椎病或颈肩疼痛偏头痛时，说明你的神经系统出了问题，需要及早治疗。 7 及时治疗牙齿疾病，当你的牙痛或者牙齿咬合不良的时候，它会诱发和加重下颌关节功能紊乱。 文章内容和图片，部分来源于网络，如有侵权请联系删除。不对观点欢迎留言指正。
马彩毓 2023-12-25阅读量3643