病请描述： 2019 年 12 月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型 冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区 及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病 已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病， 按甲类传染病管理。 随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，我们对《新型 冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》进行了修订。 一、病原学特点 新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒 呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径 60-140nm。其基因特征 与 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明显区别。目前研究显示与蝙 蝠 SARS 样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达 85%以上。 体外分离培养时，2019-nCoV 96 个小时左右即可在人呼吸道 上皮细胞内发现，而在 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培养 需约 6 天。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、 乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均 可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 二、流行病学特点（一）传染源。 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症 状感染者也可能成为传染源。 （二）传播途径。 经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和 消化道等传播途径尚待明确。 （三）易感人群。 人群普遍易感。 三、临床特点 （一）临床表现。 基于目前的流行病学调查，潜伏期 1-14 天，多为 3-7 天。 以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、 流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼 吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综 合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能 障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热， 甚至无明显发热。 轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患 者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病 例症状相对较轻。（二）实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数 减少，部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高； 部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白（CRP） 和血沉升高，降钙素原正常。严重者 D-二聚体升高、外周血 淋巴细胞进行性减少。 在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本 中可检测出新型冠状病毒核酸。 （三）胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进 而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变， 胸腔积液少见。 四、诊断标准 （一）疑似病例。 结合下述流行病学史和临床表现综合分析： 1.流行病学史 （1）发病前 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有病 例报告社区的旅行史或居住史； （2）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区， 或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者； （3）聚集性发病； （4）与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒 感染者是指病原核酸检测阳性者。2.临床表现 （1）发热和/或呼吸道症状； （2）具有上述肺炎影像学特征； （3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计 数减少。 有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意 2 条。 （二）确诊病例。 疑似病例，具备以下病原学证据之一者： 1.呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠 状病毒核酸阳性； 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型 冠状病毒高度同源。 五、临床分型 （一）轻型。 临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。 （二）普通型。 具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。 （三）重型。 符合下列任何一条： 1.呼吸窘迫，RR≥30 次/分； 2.静息状态下，指氧饱和度≤93%； 3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg （1mmHg=0.133kPa）。（四）危重型。 符合以下情况之一者： 1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气； 2.出现休克； 3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。 六、鉴别诊断 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS 冠状病毒等其他已知病毒性 肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。 此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺 炎等鉴别。 七、病例的发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑 似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师 会诊，仍考虑疑似病例，在 2 小时内进行网络直报，并采集 标本进行新型冠状病毒核酸检测，在确保转运安全前提下尽 快将疑似患者转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密 切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时 进行新型冠状病毒病原学检测。 疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间 至少间隔 1 天），方可排除。 八、治疗 （一） 根据病情确定治疗场所。1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件 的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊 病例可多人收治在同一病室。 2.危重型病例应尽早收入 ICU 治疗。 （二）一般治疗。 1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、 电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱 和度等。 2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝 酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，动脉血气分析，有条 件者，可行细胞因子检测，复查胸部影像学。 3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经 鼻高流量氧疗。 4.抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。 可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次 500 万 U 或相当剂量， 加入灭菌注射用水 2ml，每日 2 次）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次 2 粒，每日 2 次，或可加用利巴韦林 静脉注射（成人每次 500mg，每日 2 次）。要注意洛匹那韦/ 利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应， 同时要注意和其它药物的相互作用。 5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤 其是联合使用广谱抗菌药物。 （三）重型、危重型病例的治疗。 1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症， 治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。 2.呼吸支持： (1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时 评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解 (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标 准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使 用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而，此类患者使用无创 通气治疗的失败率很高，应进行密切监测。若短时间（1-2 小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创 机械通气。 (3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气 量（4-8ml/kg 理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O） 进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。接受有创机械通 气患者应使用镇静镇痛药物。当患者使用镇静药物后仍存在 人机不同步，从而无法控制潮气量，或出现顽固性低氧血症 或高碳酸血症时，应及时使用肌松药物。当病情稳定后，应 尽快减量并停用肌松药物。 (4)挽救治疗：对于严重 ARDS 患者，建议进行肺复张。 在人力资源充足的情况下，每天应进行 12 小时以上的俯卧 位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑 体外膜肺氧合（ECMO）。 3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使 用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。 4.其他治疗措施 可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情 短期内（3～5 日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于 甲泼尼龙 1～2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于 免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必 净 100ml/次，每日 2 次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维 持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；有条件情况下，对 有高炎症反应的危重患者，可以考虑使用体外血液净化技术； 有条件时可采用恢复期血浆治疗。 患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。 （四）中医治疗。 本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可 根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方 案进行辨证论治。 1.医学观察期 临床表现 1：乏力伴胃肠不适 推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液） 临床表现 2：乏力伴发热 推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、 疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒） 2.临床治疗期 （1）初期：寒湿郁肺 临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力， 胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。推荐处方：苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、藿香 10g、 草果 6g、生麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟郎 10g （2）中期：疫毒闭肺 临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰， 腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄 腻或黄燥，脉滑数。 推荐处方：杏仁 10g、生石膏 30g、瓜蒌 30g、生大黄 6g（后下）、生炙麻黄各 6g、葶苈子 10g、桃仁 10g、草果 6g、槟郎 10g、苍术 10g 推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂 （3）重症期：内闭外脱 临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神 昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。 推荐处方：人参 15g、黑顺片 10g（先煎）、山茱萸 15g， 送服苏合香丸或安宫牛黄丸 推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液 （4）恢复期：肺脾气虚 临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无 力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。 推荐处方：法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、 茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g（后下） 九、解除隔离和出院标准 体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转，连续两 次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少 1 天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。 十、转运原则 按照我委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工 作方案》（试行）执行。 十一、医院感染控制 （一）严格执行标准预防。 医务人员按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的 风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体 表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最 大可能避免医院感染发生。 （二）医务人员个人防护。 1.所有医务人员从事诊疗活动期间均应佩戴医用口罩。 2.预检分诊处：穿工作服、工作帽，戴医用外科口罩。 3.发热门诊、呼吸科门诊、急诊、感染性疾病科和隔离 病房：日常诊疗活动和查房时，穿工作服、一次性隔离衣， 戴工作帽、医用防护口罩；采集呼吸道样本时，加戴护目镜 或防护面屏；接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴乳 胶手套；气管插管、支气管镜检查、气道护理和吸痰等可能 发生气溶胶或喷溅操作时，戴医用防护口罩、护目镜或防护 面屏、乳胶手套、穿医用防护服（可加一次性防渗透隔离衣）， 必要时佩戴呼吸头罩。 4.医务人员应当严格按照穿脱流程穿脱个人防护装备， 禁止穿着个人防护装备离开污染区，以避免各个分区的交叉污染。 5．医疗机构应合理安排医务人员的工作时间，加强症状 监测，出现发热、咳嗽等症状者应及时排查。 （三）其他注意事项。 1.隔离病区的医务人员和患者通道应分开，医务人员通 道应设置缓冲区。 2.戴手套不能替代手卫生。 3.患者及陪诊人员应佩戴口罩。
马彩毓 2020-02-05阅读量9990
病请描述：中医药对研读心得 【橘核荔枝核相配，散结止痛妙对】 提到荔枝 人们就会联想到 “一骑红尘妃子笑， 无人知是荔枝来” 的著名诗句； 以及1300年前的玉液琼浆的传说…… 荔枝是亚热带水果，与龙眼、香蕉、菠萝号称“四大南国水果”。在我国民间素有“荔枝上市，百果让位”之说。 贵妃荔枝 荔枝果肉甘甜好吃，富含大量的果糖、维生素、蛋白质、柠檬酸等，对人体有补益作用。而荔枝核又是一味传统中药，且功效良多，应用广泛，深受人们喜爱。 荔枝核 我们在中医学临床应用中，常用到荔枝核与橘核的药对；今梳理这一药对的功效及临床应用，分享心得。 【橘核荔枝核相配之药对】 中药橘核，又称为橘子仁、橘籽、橘子籽、橘子核、橘米、橘仁，为芸香科植物橘及其栽培变种的干燥成熟种子，即橘的种子。也可炮制成盐橘核。《中国药典》记载：橘核味苦平，性温，有油性。入肝、肾二经。功能理气散结止痛通络，主治疝气痛及睾丸肿痛、乳痈、乳腺增生、腰痛、膀胱气痛等病症。 ①《日华子本草》：“治腰痛，膀胱气，肾疼。炒去壳，酒服良。”； ②《本草纲目》：“治小肠疝气及阴核肿痛。” ③《本草备要》：“行肝气，消肿散毒。” ④《医林纂要》：“润肾、坚肾。” 【用法用量】内服：煎汤，1～3钱；或入丸、散。现代用量：煎服，3~10g。 【用药注意】《本经逢原》：’惟实证为宜，虚者禁用。以其味苦，大伤胃中冲和之气也。即：本品虚者禁用。 中药荔枝核，又称为荔支、荔仁、枝核、丹荔、丽枝，为无患子科植物荔枝的种子。荔枝核性温，味辛、微苦。入肝胃二经。功能行气散结，散寒止痛。主治肝郁气滞之疝痛，睾丸肿痛，胃脘痛，妇人腹中血气刺痛。 ①《景岳全书》荔香散，是以荔枝核（炮微焦）、大茴香（炒）各等分，为末，每服6~9克，酒调下，主治疝气痛极，在气分者，小腹气痛； ②《妇人良方》蠲痛散，荔枝核(烧存性)半两，香附子(去毛，炒)1两。或与川芎、当归、柴胡同用，主治肝郁气滞血瘀之痛经及产后腹痛。 ③《证治准绳》荔枝散，是以荔枝核（用新鲜者，烧炭存性）14枚，八角茴香（炒）、沉香、木香、青盐、食盐各3g，川楝子肉、小茴香各6g，均研为细末，每服9g，空腹时热酒调下，主治疝气阴核肿大，痛不可忍。由荔枝核、小茴香、吴茱萸、橘核等组成的疝气内消丸，治疗寒疝疼痛。 ④由荔枝核、橘核、川楝子等组成的方剂，常用于治疗睾丸肿痛。 【用法用量】常用量5～9g。 【用药注意】无寒湿滞气者勿服。 【橘核荔枝核相配，散结止痛妙对】 【配伍功效】：有理气散结，散寒止痛之功。 1.主治寒疝腹痛、疝气痛、睾丸肿痛、寒凝肝气郁结的少腹痛，老年男女之阴部回缩抽痛，得温则减，遇寒加重，形寒肢冷，苔白脉沉者。此药对与枸杞子、仙灵脾为配伍，疗效更佳。 ①寒甚冷痛明显者，荔枝核、橘核配伍吴茱萸、小茴香、干姜同用，加强温肝散寒止痛作用。 ②气滞甚胀痛明显者，荔枝核、橘核配伍川楝子、青皮、木香同用，行气散结止痛，如疝合汤《医林一介》、荔枝散《世医得效方》。 2.乳房胀痛肝气郁结，肝脉阻滞引起的乳房胀痛，或伴有月经不调，荔枝核、橘核配伍当归、瓜蒌、乳香、没药、甘草等同用，活血行气，散结止痛。 3.痛经、带下肝经有寒，症见妇女小腹坠胀，腰酸肢冷，带下量多，痛经，手足不温，荔枝核、橘核配伍小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、川棟子、香附、乌药同用，行气活血，温经止痛、止带。 【配伍意义】：荔枝核辛苦温，既能疏肝理气，散结止痛，又和胃行气止痛。橘核苦平，长于疏肝理气散结。两药合用，增强疏肝理气，散结止痛作用，而治寒凝肝气郁结诸证。 【临床心得】 1.既往进修期间，曾跟师名中医于尔辛老师，他擅用荔枝核、橘核治疗肝癌术后肝结节、乳腺癌、乳腺增生等。后于临床工作期间，我共计观察20余例乳腺癌术后乳腺小叶增生患者，乳腺B超提示：BI-RADS分级2-3级，在辨证论治的基础上，施予该药对进行治疗，能使大部分患者的乳腺结节消失，小叶增生降级，症状减轻。 近日来，跟从肿瘤科许玲主任抄方，许主任擅用经方，在加减用药方面，多用荔枝核、橘核理气药物；降气药物莱菔子、苏叶、枇杷叶等治疗肺癌、肺部结节等。 2.查阅文献，根据现代药理研究，橘核有镇痛、抗炎，促小肠推进等作用。可治疗睾丸炎、睾丸鞘膜积液、尿道综合征、乳腺小叶增生、慢性盆腔炎等。 3.现代药理研究发现：荔枝核味苦，有降血糖，调血脂，抗氧化等作用。可以对预防打嗝、腹泻、痛经有一定的作用，所以遇上打嗝可以用荔枝核粉冲服。但是妊娠、体壮无寒者不要食用。不要空腹，饭后半小时内服用。 4.我临床上也用荔枝核、橘核、玫瑰花、白梅花为女性淡化面部色斑。 5.临床上治疗轻度子宫肌瘤，也会在桂枝茯苓丸的基础上，加减荔枝核、橘核等。 【荔枝核与橘核药对副作用】 荔枝核副作用：荔枝属湿热之品，因为人们的“贪吃”，于是就有人患上了荔枝病。 临床表现为：头晕心悸、疲乏无力、面色苍白、皮肤湿冷，有些患者还可出现口渴和饥饿感，或发生腹痛腹泻症状，个别严重患者可突然昏迷，阵发性抽搐，脉搏细弱而速，瞳孔缩小，呼吸不规则，呈间歇性或叹息样，面色青灰，皮肤紫绀，心律失常，血压下降等。 荔枝病 橘核副作用 1、体虚患者慎服，易伤中气，不可以久服。 2、食用橘核也要适量，不可过量食用，严重者会伤元气。 3、对于橘核也要注意放置的地方，一般置干燥处，防霉，防蛀。
付晓伶 2019-06-09阅读量2.5万
病请描述：【导语】上期我们一起认识了偏头痛对女性的危害，应给予足够的重视，下面华荣主任为您解析中医治疗偏头痛的优势，当止痛药一次次无功而返，停药加剧时，中药辨证调理气血，助您摆脱头痛阴霾。 止痛药“越吃越痛”为哪般？ 目前西药对症止痛药有非处方类药物如对乙酰氨基酚、双氯芬酸、阿司匹林、萘普生等，以及处方药如曲坦类及麦角碱类等特异性药物，当您经常依赖以上药物止痛，随着头痛发作程度的加重及频率的密集，会增加产生不良反应及副作用的风险，增加转化为“药物过量性头痛”的可能。 “脾气大”、“动肝火”、“胃肠差”的女性，肝脾胃得同治 华荣主任医师通过早期对临床的观察，依据辨证分型，把头痛的病位分别定位在肝、脾、胃等脏腑,并逐渐形成经行头痛与肝、脾、胃密切相关的理论，中医认为脾胃居于中焦，以脾升胃降之性而为全身脏腑气血阴阳升降之枢。如果劳逸失度，饮食不节，思虑过度,伤及脾胃，脾失健运，致痰浊内生而阻碍气血运行,脑脉不通而头痛;也可导致气血生化乏源，脑失清阳、精血失充,不荣则痛;或致中焦枢机不利,脾不升清,胃不降浊，升降失常,伴见恶心、呕吐等症状。岭南地区受气候、饮食影响,脾胃损伤者众，所以经行头痛者多。久病不愈,多加重肝郁,横逆伤脾胃；痰湿内生,复碍脾胃;脾胃既伤,不能化生气血以养肝，形成恶性循环，此时非健脾调肝和胃之法不能运转枢机。 师承国医经验，解郁和中汤调肝脾胃 华荣医师师承国医大师李振华，别出心裁化用李老香砂温中汤，基于对经行偏头痛病机的认识，立健脾和中，疏肝止痛，调畅气机法，使脾胃升降出入气血和顺。自拟解郁和中方，由炒白术、茯苓、法半夏、厚朴、延胡索等组成。并依据患者脾虚、肝郁、胃滞偏重,经前多热，经后易虚，头痛部位等情况适当加减。如:经前期加郁金、菊花;经后期加当归、仙鹤草等等。 医案举例 张某，女，32岁，2017年2月27日初诊。患者自诉经期头痛反复发作1年余,以双颞、太阳穴为主,常在经期前3天发作,伴腹痛,小腹胀，大便时干时溏,泻后腹痛减,进难消化食物后头痛、腹痛尤甚，常持续1周。平素怕冷，便秘，末次月经:2017年2月12日。本次行经前再发,持续头痛，无恶心呕吐，无胸闷痛,无肢体乏力，手足冰凉,纳眠尚可,大便每周2次，月经量少，伴血块。舌淡胖嫩，苔白，脉弦细。诊为经行头痛(肝脾不调)，治以调肝运脾和胃，方用解郁和中方加减，2017年3月4日患者二诊，服药第3天头痛缓解，大便通畅，无腹胀痛。继服7剂。2017年3月11日患者三诊，自诉月经来潮，经前曾有一过性轻头痛，持续约半小时，休息后缓解，大便稍稀，月经量多，血块减少。在前方基础上去川芎、火麻仁，加当归炭10g，续服7剂未再发作。 提醒： 如果有顽固性经期头痛的患者，建议到医院神经内科就诊，让医生辨清体质，给予中药对症治疗。
华荣 2018-11-13阅读量9942
病请描述：中医特色为四诊合参，辩证论治。中医很早就对男性不育症的病因病机、论治等有了系统的认识，到目前为止中医药对于男性不育症取得了良好的疗效。主要从以下证型论治。 6、湿热下注 主要症状：小便赤黄，尿频尿急，舌红苔黄腻，口干而苦，阴囊湿痒，脉滑数。治法：清热利湿，通精开窍。 7、肝气郁结 主要症状：肋协胀痛，脘痞腹胀，恶心嗳气，睾丸坠胀疼痛，精神抑郁，烦躁易怒，时时太息，舌淡红苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气。 8、瘀血阻滞 主要症状：会阴部、下腹部或耻骨上区坠胀或疼痛，面色晦暗，肌肤甲错，肢体麻木，烦躁善忘，舌质黯有瘀斑瘀点，脉涩或弦涩。治疗方法：活血化瘀、通络舒精。 然而，临床实际中的证型多种多样，患者常出现兼证，此时需多方结合、灵活加减用药。并且很多患者除精液治疗异常外，无明显症状故无证可辩，这种情况下则要辩精论治。 A/精子数量少我们认为为肾精不足、生化无权，我们以补肾益精为主； B/精子活力查多认为肾阳不足、温煦无力，治疗以补肾温阳为主； C/而精子畸形率高我们认为为是湿热毒邪、损害精室，治疗以清热利湿祛毒为主。
夏烨 2018-09-13阅读量9183
病请描述：病案分享 浅谈孙大夫治疗糖尿病阳痿经验2018-01-09武鹏涛七院男科张某，男，37岁，已婚，上海本地人，以“勃起不坚，勃起不能持久”为主诉，前来孙大夫门诊就诊。主诉：勃起不坚，勃起不能持久现病史：患者半年前无明显诱因出现勃起不坚，持续加重，随即出现勃起不能持久。患者未曾就诊，自行服用西地那非效果不佳。今日前来就诊。舌质淡苔薄白，脉沉涩。既往史：既往体健，否认糖尿病、高血压、心脏病等基础性疾病。体格检查：阴毛呈男性分布，阴茎发育正常，包皮环切术后；双侧睾丸大小约16~18ml，质地韧，无触痛；双侧精索静脉无明显曲张；双侧输精管存在，光滑，无结节。西医诊断：阳痿 中医诊断：阳痿病 肾虚血瘀证孙大夫建议患者入院做全面检查，以便确诊是功能性阳痿或是器质性阳痿。患者入院检查后，空腹血糖11.8mmol/L,其余各项指标均正常（包括专科检查）。患者“糖尿病阳痿”诊断明确。处方：强大一号方加减（经验方）熟附片10g、桂枝10g、山茱萸15g、制远志6g、炒酸枣仁10g、熟地黄10g、泽泻10g、生山药30g、槲寄生30g、蜈蚣1g、丁香6g、楮实子10g、淫羊藿15g、阳起石10g14剂，日一剂，以水800ml，煎取400ml，早晚温服。服药2周，期间无不适，勃起功能稍改善，纳眠可，二便调，随来复诊。处方：①上方继用半月。②他达拉非5mg 隔日服。服药4周，勃起功能得到显著改善，患者之前并不知道自己血糖高，此次前来一并查出，临床疗效十分显著，患者满意，随来感谢。“按：《素问·灵兰秘典论》:“肾者，作强之官，伎巧出焉”，指出肾之精气充盛是阴茎勃起的物质基础。《古今录验方论》:“消渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此时肾消病也”。糖尿病阳痿多由于肾精不足，肾之阴虚燥热所致，肾阴亏虚，阴不济阳，阳失所依，宗筋失养，终致阳痿。孙师强调，消渴病日久易出现两种病理变化，一为阴损及阳，阴阳两虚，二为病变入络，血脉瘀滞。消渴病阴虚燥热，津液亏损，血脉空虚，气血运行不畅，气血精微不容阴器，而致阳痿。
孙建明 2018-01-10阅读量1.2万
病请描述：老师，又有患者喜当爹！2017年9月13日，“医生，请问孙大夫是今天出门诊吗？”一大早就有位男子来到门诊询问，与以往其他询问患者不同的是，能明显感觉出这位男子带着一份喜悦的情感。待孙老师来到门诊后，这位男子满是欢喜的步入了孙老师的诊室内，“孙大夫，太高兴啦，我要当爹啦！非常感谢您，我想把我的喜悦分享给您！”“好啊，祝贺你！”孙老师替他高兴，就连在旁边抄方的我们也被这气氛所感染。在老师和患者交流之余，我回想起这位男子坎坷的求子之路。邓某，男，33岁，2017年1月9日初次到孙建明教授门诊就诊。初步询问后我们得知，该患者结婚4年，正常性生活未避孕，婚后四年未育。几乎跑遍了整个上海市，孙大夫这里是他最后一站，如果再没有效果就准备去做辅助生殖了。在交流中，我们可以明显感觉到患者焦虑的心情，甚至说对此病的治疗都抱有点悲观的态度了。孙老师说，对此患者的情况，我们在诊疗过程中要抓住重点，以中医药辨证治疗为主，辅助以心理疏导针对于患者悲观焦虑的情绪。初诊：邓某，男，33岁，已婚，职员主诉：婚后4年未育。现病史：患者结婚4年，正常性生活未避孕，婚后四年未育。性欲减退，肢体畏寒，面色苍白，自汗便溏，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断：少弱精子症中医诊断：不育症 脾肾阳虚治则：补脾益肾，温壮阳气孙师遣方：①四君子汤合右归丸加减。②中医督脉灸（特色疗法）。二诊：2017年1月23日服药两周，患者畏寒肢冷，面色苍白，自汗便溏症状已无，胃纳可，二便调，夜寐安。孙师医嘱：①生精汤加减（协定方）。②中医定向透药：取命门、肾俞、关元、中极穴。三诊：2017年2月6日服药两周，期间偶有停药，患者自述服药一月，无明显改善，治疗信心减退，无其他不适主诉，胃纳可，二便调，夜寐安。孙师医嘱：①上方加减，继服。②嘱患者一定要坚持服药，不可间断。四诊：2017年3月10日患者服药期间无不适，期间有停药，今日欲询问辅助生殖相关信息。胃纳可，二便调，夜寐安。孙师处理：①诊疗期间，对患者进行心理疏导 ②前方加减，嘱患者继服。 ③嘱患者每半月复诊，以便对患者心理疏导。 ④互留联系方式，以方便随访，鼓励患者坚持治疗。五诊：2017年3月24日患者服药期间无不适，期间未停药，今日向医生汇报最近心理状况，已经想通，一定会坚持长期治疗。孙师处理：①鼓励患者坚持治疗。②上方继服。 患者坚持治疗半年后，于2017年9月13日前来感谢。“孙医生，您好！非常感谢您精湛的医疗神技，今天大排畸一次性通过，数据指标都很好，胎位也症，营养到位胎盘也长的很好。我们四维约在10.1长假期间，糖耐量检查当天下午我们一定要当面感谢您，与孙医生分享喜悦！邓**妻子敬上。”字里行间里充斥着满满的幸福与感谢。我们也真心祝贺这位即将成为母亲的女子！按：孙建明教授认为，此患者四处求诊未愈，治疗的信心受到打击，不一定会积极配合治疗。对该患者的治疗要在中医辩证治疗的同时，一定要密切关注患者的心理状况，鼓励患者坚持治疗，切不可半途而废。 中医对男子不育的认识已有2000多年的历史。在《周易》中曾有“不育”之病名，《黄帝内经》中首次提出了以“肾”为轴心的理论体系。男性不育症与肾、脾、心、肝等脏相关，其中与肾脏关系最为密切。中医治疗男性不育原则以辨证论治为纲，调理人体阴阳，调整脏腑阴阳平衡。孙师临证时师古而不泥古，倡导中西结合，坚持治疗，指导受孕。文稿：武鹏涛（上海中医药大学2017级硕士研究生）导师：孙建明 研究方向：男性不育症与性功能障碍
孙建明 2017-09-16阅读量1.2万
病请描述：李某，男，32岁，勃起功能障碍5年，四处求诊未愈，最终经孙师中医辩证治疗3月余，疗效显著。六月初，一对夫妇走进孙老师的诊室，满脸愁容的夫妇和热情的老师形成鲜明的对比。在详细的询问后，我们才了解到，男方有难以启齿的苦楚，在夫妻生活过程中完全不能勃起。四处寻医问药均未有效，这已成为王某心中的一个痛点，本应恩爱的夫妻也因此受到影响。抱着最后的希望，这对夫妻来找孙老师就诊。孙老师说，作为医生我们就是要解决患者最想解决的问题，帮助患者度过难关，重拾信心。王某，男，32岁，已婚，IT工作者。主诉：勃起功能障碍5年现病史：患者5年前出现勃起功能障碍，伴有性欲、性功能减退。逐年加重，直至完全不能勃起。心情抑郁烦闷，急躁易怒。舌质淡苔薄白，脉弦细。既往史：既往体健。体格检查：阴毛呈男性分布，阴茎发育正常；双侧睾丸大小约16～18ml，质地韧，无触痛；双侧精索静脉无明显曲张；双侧输精管存在，光滑，无结节。辅助检查：暂无西医诊断：阳痿中医诊断：阳痿 肝郁肾虚孙师遣方：柴胡疏肝散合强大一号方（协定方）陈皮6g、柴胡6g、香附6g、枳壳6g、芍药9g、熟附片10g、桂枝10g、山茱萸15g、制远志6g、炒酸枣仁10g、熟地黄10g、泽泻10g、生山药30g、槲寄生30g、蜈蚣1g、丁香、楮实子10g、淫羊藿15g、阳起石10g、炙甘草3g14剂，日一剂，以水800ml，煎取400ml，早晚分服。二诊：2017年6月19日服药两周，患者心情烦闷症状已无，情志畅，胃纳可，二便调，夜寐安。孙师医嘱：前方去柴胡疏肝散，选强大一号方 14剂，煎服同前。 三诊：2017年7月3日服药一月，患者诉症状均改善，无其他特殊不适，情志畅，胃纳可，二便调，夜寐安。孙师医嘱：上方继服2周。四诊：2017年7月17日服药后，患者勃起功能有所改善，性欲有所提高，情志畅，胃纳可，二便调，夜寐安。孙师医嘱：上方继服。患者服药后未来就诊，于3天前联系孙师表示感谢，现已能过上正常夫妻生活，性生活质量越来越好。夫妻关系也因此改善，更加恩爱。按：孙建明教授认为，对于该患者的治疗，首先要为患者树立信心，再结合中医四诊辩证分析，疏肝补肾。该患者久治不愈，心情烦闷急躁，正如《景岳全书》：“凡思虑焦劳忧郁太过者,多致阳痿……若以忧思太过抑损心脾,则病及阳明冲脉,而水谷气血之海必有所亏,气血亏而阳道斯不振矣”。为患者树立信心，调畅情志后也会对治疗起到事半功倍的效果。中医认为阳痿一病，发病多为肾、肝、心、脾受损，经脉亏虚，或经络阻滞，导致宗筋失养而发，故阳痿之病位在宗筋，于脏腑经络、气血阴阳失调皆相关。中医治疗阳痿原则为补。本病往往因郁致痿或因痿致郁，在辩证基础上适当加入解郁安神、行气活血之品，常可提高疗效。患者积极配合，坚持治疗也是十分必要的。文稿：武鹏涛（上海中医药大学2017级硕士研究生）导师：孙建明研究方向：男性不育症与性功能障碍
孙建明 2017-09-07阅读量1.2万
病请描述：浮萍可治疗多种皮肤病刘维忠王世彪对皮肤瘙痒、荨麻疹、药疹、中毒性红斑、急性湿疹、风疹、皮炎等皮肤病，中华中医药学会副会长、全国中医养生专家刘维忠主任推荐用浮萍内服外洗并用治疗，均有较好疗效。现推荐点评如下。刘维忠主任推荐验方：取浮萍10～20克煎汁（或泡水）当茶饮用，另取浮萍100～250克水煎取汁外洗患处，连用至愈。甘肃省名中医、甘肃省第二人民医院中医首席专家王世彪主任医师点评：为多年生漂浮草本植物的全珠，性味辛寒，归肺、膀胱经，有疏散风热，透疹，祛风止痒，利水消肿之功效。而以上皮肤病多由风、湿、热邪侵袭皮肤所致，故浮萍可一物多用，异病同治，对各种皮肤病都有治疗作用。临床验证表明大剂量应用浮萍，安全可靠，无副作用和不良反应，临床可大胆应用。兹举临床治验病例如下：皮肤瘙痒症：万某，男，34岁，干部。1990年10月4日诊。全身皮肤瘙痒半年，经中西医治疗，效果不显。诊见皮肤瘙痒半年，可见多处搔抓血痕，舌质淡红，苔薄白，小便量少，皮肤划痕征阳性，脉弦数。此风热邪气外袭肌肤所致，治宜清热利湿，祛风止痒。方用上法，经治三日诸症皆失，为巩固之，嘱续用两天，随访一年无复发。毒性红疹：何某，女，26岁，医生。1988年9月28日诊。食用海虾后全身不适，面部、胸部、股部皮肤泛起麻疹样片状红斑疹，瘙痒不已，恶心欲吐，胸闷，尿少，无汗，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。此湿热毒气蕴结所为，治宜清热解毒，利尿祛湿，祛风止痒。方用上法，2天即愈。急性荨麻疹：张某，女，35岁，家属。1988年12月17日诊。因走亲戚家住房潮湿而致全身突然发痒，皮肤泛起鲜红色风团斑疹周余，经西医治疗效不佳而求中医诊治。诊见：全身泛发片状风疹块，略高于周围皮肤，瘙痒难忍，有搔抓血痕，自感灼热，但体温正常，舌质红，苔薄白，脉浮稍数。此风湿热邪侵袭肌肤所致，治宜疏风散疹，利湿止痒。方用上法，服药后4小时，瘙痒减轻，风疹块已大部消散，用药三天即痊愈，随访二年未复发。药疹：李某，女，16岁，学生。2012年3月3日初诊。患者因肾炎水肿住院，入院后给于对症消炎、利尿、支持疗法，服复方新诺明两片后，全身皮肤泛起荨麻疹样鲜红色斑丘疹，瘙痒搔抓，立即给予上法治疗，用药后3小时，小便数次，药疹即退。
刘维忠 2017-08-23阅读量1.6万
病请描述：导语：中医科就诊和西医科就诊的流程一样吗？答案是不同的。因为中医诊治疾病的理论体系和西医完全不一样，所以前去中医科就诊应首先明确就诊的目的。是查清病因，解除病痛，求治痼疾？还是调理体质，改善亚健康状态？那么去中医科就诊需要做哪些准备呢？小编为大家整理如下。 就诊前准备 1.理清病史 提前理清下列问题，无论是和本次症状有关还是无关，就诊时都要清楚的告诉医生，最好可以用纸笔，把这些情况以及自己想问的问题都写下来，以免遗忘： ①症状是什么（即自觉症状明显，最迫切想解决的，但难以明确诊断的病症）？ ②发病的部位在哪？ ③发病具体时间及持续时间长短？ ④症状的发作频率？ ⑤症状出现的可能诱因？ ⑥是否伴随有其他症状？ ⑦曾做过哪些检查？ ⑧曾得到过什么诊断结果？ ⑨曾采用过何种治疗、效果如何？ ⑩现在是否正在服药、服何种药、有无药物过敏？ 2.带齐资料 带上以往就诊的病历本（包括之前的药物处方单，对中医看病有重要提示作用）、检查资料(如化验单、B超、心电图等等)，无论是哪个医院的，正常的或异常的检查资料都有参考价值，并且最好按时间先后顺序排列整齐，便于医生回顾。 3.带齐证件 就诊前别忘了检查一下是否带上了以下证件，以免造成不必要的麻烦：①身份证：现在医院都实行实名制挂号，所以就医前千万记得带上身份证，要是忘了带，需准确记下自己身份证号码以便有些医院可以用身份证号码进行挂号。②医保卡：如果你参加了医疗保险，也不要忘记带上医保卡，否则无法医保报销。③银行卡：由于不同医院在挂号、收费等方面都有所差异，很难估算究竟要带多少钱，所以带上银行卡以备不时之需，一般医院都有取款机，收费处也可刷卡付费。 就诊后须知 1.清楚病情 结束看病前，问问自己是否已经弄清楚以下问题，如果还有不清楚的要及时向医生问明白： ①我得了什么病？病因是什么？ ②为什么要吃这种药？这药是治什么的？ ③怎样才能知道药有没有效？有没有副作用？ ④药要吃多久？这次开的药吃完后怎么办？⑤不好怎么办？还需要继续用药吗？ ⑥还有其他可行的治疗方式吗？ ⑦今后应该注意什么？ 2.取药核对 药房取药时，要注意将所领到的药品和处方进行核对，核对药名、规格、剂量、用法、用量和有效期（包括核对姓名、中药剂数、中成西药品种、数量）等等，如有不同，及时更换。 3.保存资料 妥善保存此次就诊的相关资料，并与以往的资料一起按时间先后顺序，分类保存，以备下次就诊时使用。 注意事项 1.空腹就诊？ 中医科就诊一般无需空腹就诊，但是建议就诊前两小时不要吃任何食物（包括口香糖和各种饮料。如果确实喝了，可以喝点白开水。禁各种茶饮、咖啡），它们会改变舌质和舌苔的色泽和状态，严重影响中医判断病情，中医的舌诊非常重要。此外，应注意就诊前不要吃容易染苔的食物或药物（如花生、瓜子、核桃、牛奶、豆浆等含脂肪多的食物，容易使舌苔变得白腻；葡萄、杨梅、乌梅、橄榄等容易使舌苔变黑；蛋黄、橘子以及黄连、维生素B2等可能使舌苔变黄；鼻噻和张口呼吸的病人舌面多干燥），更不要刮舌苔，会影响望舌的真实性。如果无法避免上述情况、则需告知医生。舌诊的正确姿势是：面向医生，充分张开嘴，越大越好；然后，轻轻地伸出你的舌头给医生看；注意伸舌时，不要太用力，会影响舌头颜色，也不需要发“啊”音。 2.穿戴轻便 就诊当日如果没有特殊情况，一般会做相关体格检查，因此建议穿着宽松且便于穿脱的衣服，比如上衣建议是开襟的衣服，而不是套头的衣服。袖子要比较容易的挽起来或者脱下。尤其是女性不要穿连裤袜、连体裤等。 3.不带妆容 望神色是中医望诊中的主要内容，所以一定要让医生看到你的“本来面目”，在看病前不要化妆或使用掩盖肤色的护肤品（如不要涂腮红、抹口红、画眼影、涂指甲油等）。这是因为化妆品掩盖了本来的面色，进而掩盖病情，影响医生的诊断。嗅气味是中医闻诊的重要内容，因此在就诊前，不要进食气味浓烈的食物（如葱、蒜、柑橘、口香糖等），不要饮酒、吸烟、更不要使用气味浓烈的护肤品、香水或香料，以免影响闻诊的准确性 4.平稳心率 脉诊是中医诊病的重要手段，就诊前应尽量保持心情平稳，避免情绪激动和剧烈运动、饱食、大量饮酒或吸烟等，这些因素均可引起心率（脉搏）显著加快，产生“假象”，应休息一段时间，待脉搏平静后再让医生诊脉。正确的诊脉姿势是：人要坐正，手肘轻轻地放在桌子上，掌心向上，把手腕伸给医生。如果有脉枕（就是中医诊室里的那个象小枕头一样的东西），应该把手腕的背侧轻轻地放在脉枕上。注意中医的诊脉是两个手都要脉诊，所以不用问左手还是右手！记得左、右手都得要，就可以了。 5.专心聆听，准确回答问题 问诊是中医四诊中非常重要的一部分，而面对医师的问诊，务必要直接、准确地回答。不要诉说自己漫长的就诊经历，也不要满腹牢骚和医生抱怨。一是医生没有时间听，二是你的诉说可能完全不是医生关注的重点。所以专心聆听医生问的问题，并准确地回答即可。其次中医诊病，有很多需要与患者沟通、交待的地方。比如怎么煎药，有没有特殊煎法，饮食有什么宜忌，下次在何时、何地复诊等。一定要专心聆听，不要等医师讲过了，又反复询问。一方面是耽误时间，一方面也不礼貌，更重要的是，如果没有听到，有所遗漏，可能会对你的治疗产生不利的影响。 6.是不是治疗所有的病症都要服用汤药？ 在大多数人的印象中，中医治疗就是诊察之后对症下药，病人只要服用汤药就能够达到治疗疾病的目的，甚至于很多人会简单地将汤药与中医等同起来，认为中医治病只依靠汤药。事实上，中医治疗并非如此，其疗法大致可分为药物疗法与非药物疗法，药物疗法中所使用的药物也不仅仅是内服汤药，还有散剂、冲剂、丸药、膏方以及外用药等等，而非药物疗法中针刺、拔罐、艾灸、正骨、推拿按摩等也有很好的治疗效果。 7.普通病症治疗一般需要几个疗程？ 由于个体体质差异及病情，治疗所需的时间也有所不同。急性病一般一周左右可以获愈，慢性病大概需要一至三个月的时间甚至更长时间。病后调理及体质改善，则需要定期治疗。 8.不要频繁更换医生 很多疾病的治疗需要一定的时间，而频繁地换医生自会造成治疗的重复。一般的疾病。如果治疗1-2个月后仍无明显效果，可以考虑另选医生，但一定要将以往的病历和处方保存好，以便让医生了解您的治疗情况。 9.不要沿用过去的方子或者别人的方子 有些人认为，这次病好了，可以把方子留着，以备将来症状再出现时使用；或者看到别人跟自己的病情类似，便将别人的处方拿来自己用，这是不正确的。中医在诊治疾病的过程中，非常重视个体的体质差异、患病的原因、时间、地点，表现不同，药方也不尽相同，除非医生允许，请不要沿用以前的处方或他人的处方，因为疾病是一个变化的过程。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-06-15阅读量9.4万
病请描述：支气管炎是常见的呼吸系统疾病之一，但是大多数人对支气管炎的用药要知之甚少，到底支气管炎该怎么用药，单单的咳嗽就是支气管炎吗？咳嗽药又能对支气管炎有作用吗？带着这些问题，下面为大家普及一下相关的知识。一、根据不同的咳嗽情况来合理选择治疗用药。1.支气管炎病人可以喝棕铵合剂吗？支气管炎病人经常会喝棕铵合剂（复方甘草口服液），这个药咳嗽时可以用吗？棕铵合剂，有时又叫复方甘草合剂，又叫复方甘草口服溶液，从《中国药典》上记载的复方甘草合剂的具体成分有甘草浸膏、酒石酸锑钾、愈创甘油醚、复方樟脑酊，辅料（浓氨溶液、甘油、乙醇、水），其中由于酒石酸锑钾的心脏、肝肾毒性，以及它在碱性环境中容易转变成毒性更大的三氧化二锑，故在2004年以后版本的《中国药典》中，剔去了酒石酸锑钾的成分，并将新配方命名为“复方甘草口服溶液”，原“复方甘草合剂”被禁用。这个药价格便宜，在药店、医院普遍有卖，广为咳嗽患者使用。那么棕铵合剂真的有这么神奇疗效吗？让我们回过头来看复方甘草合剂的有效成份：甘草浸膏：甘草不是中医的专利，在古希腊希波克拉底时代，医者已经发现了甘草的药用价值。甘草浸膏的作用是外周的黏膜保护性镇咳剂。酒石酸锑钾：以前该药主要用于治疗血吸虫病，因其毒性，1985年以后即从《中国药典》除名。在这里和氯化铵一样起到恶心性祛痰剂的作用。愈创甘油醚：又名愈创木酚甘油醚，同样也是恶心性祛痰剂；有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者。复方樟脑酊：复方甘草口服溶液的成分里还套了一个“复方”，其实复方樟脑酊的组分是：阿片酊、樟脑、苯甲酸、茴香（八角）油，是镇咳和止泻药。大家都知道阿片的主要成份是吗啡，有中枢性镇咳作用。《药典》规定本品每1ml中含无水吗啡为0.0765-0.104mg。目前在市场上有的氯化铵棕色合剂，其主要成分为:每100毫升含氯化铵3克，有的制剂中没有甘草浸膏、愈创甘油醚、复方樟脑酊，止咳效果较差，大多数制剂放甘草浸膏、愈创甘油醚、复方樟脑酊，止咳化痰治疗较好，需要医生鉴别后开处方给患者服用。 了解了棕铵合剂的成份和药理作用，现在我们就可以推导出它的适应证和禁忌证了。该药适应证，从其成份可以看出，棕铵是一种症状缓解剂。适合用于急性咳嗽或咳嗽急性发作时的短时缓解症状。该药禁忌症有哪些呢？如果遇到反复咳嗽患者，属于是亚急性或慢性咳嗽的病人。这些病人的病因主要包括鼻后滴漏综合征（UACS）、变异性咳嗽（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流病（GERD）和变应性咳嗽等。对于这些病人单独使用棕铵合剂很多时候是不够的，甚至是错误的（如胃食管反流病病人），不该使用。因此，如何合理使用止咳药物，应该由医生决定，医生应首先熟悉每种药物的药理作用，根据不同的咳嗽情况来合理选择治疗用药。 2.发生咳嗽，病人该怎么办呢？咳嗽是到呼吸科就诊病人常见的主诉不适症状，棕铵合剂是一种症状缓解剂。适合用于急性咳嗽或咳嗽急性发作时的短时缓解症状。对于亚急性或慢性咳嗽的病人，这些病人的病因主要包括鼻后滴漏综合征（UACS）、变异性咳嗽（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流病（GERD）和变应性咳嗽等，棕铵合剂不适用，即使感冒初期以鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痒、咽痛时，伴有轻度咳嗽、咳痰时，棕铵合剂也不是首选用药。毕竟棕铵合剂是一个辅助用药。碰到咳嗽者，还是要知道患者除了咳嗽之外，咳嗽多长时间了？还有什么不适症状？比如有鼻塞、流涕、打喷嚏、咳痰、咽痒、咽痛、胸闷、气喘、发热吗？咳嗽在白天重还是晚上重？是干咳嗽还是咳痰，咳痰是泡沫样还是粘痰？是清色痰还是黄痰？等等，一般建议患者向医生在线咨询或者上医院就诊，检查基本血象如血常规、血C反应蛋白后可以判断是否感染？是病毒感染还是细菌感染还是其他原因导致？当然这个其他原因导致，既要看血象检查，又要依赖医生对你的详细问诊和面诊时的望触叩听，让医生为你合理选择用药。 3.发生咳嗽，就用止咳药可以治愈吗？千万不要见咳止咳，只用止咳药物。病毒感染导致的咳嗽，要用抗病毒治疗药物作为治疗咳嗽的主要药物，细菌感染导致的咳嗽，要用抗生素治疗药物作为治疗咳嗽的主要药物。抗病毒治疗药物的常用西药有金刚烷胺、奥司他韦等，中药有多种药物抗病毒，如金银花、连翘、紫花地丁、贯众、蒲公英、板蓝根、黄芩等。抗生素药物更是不少，而且是医生处方用药，一定要让医生给你正确建议使用抗生素。在抗病毒、抗菌治疗的基础上合理使用止咳药物。 二、如何诊断咳嗽的原因、如何用药，应该交给你信任的医生来给你诊查和选择用药。 4.如何选用止咳药物呢？期间选用止咳药物，也要根据有痰没有痰选用止咳药物，干咳嗽没有痰，一般不要用化痰药物，比如必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂等不适合用，适当可以用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊等，复方可待因口服溶液或者含有罂粟壳的药物建议少用、不用，在医生指导下合理使用。因为见咳止咳不是治疗根本，感染控制后咳嗽会好转，咳嗽本身就是自我保护的一种反应。一般不要用镇咳药物。有痰，如果是泡沫痰，必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂促进痰液的止咳化痰药也不适合使用，相反上述治疗干咳嗽的药物可以酌情使用。有痰，如果是粘稠痰，则是必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂的适应症。 5.为什么咳嗽后用药，好久不能治愈呢？上述正确治疗后，大多数患者咳嗽在7-10天后会痊愈，但有一部分患者咳嗽迁延不愈，有时到3周左右痊愈，有时候到2个月左右痊愈，有时超过2个月，长期慢性咳嗽。这种咳嗽仍然要在医生诊治后用药，血常规、血沉、血C反应蛋白最好适时检查一下，以判断是否还要用抗生素，必要时肺部CT检查。如果的确排除肺部特殊病灶导致的咳嗽，3-8周的咳嗽为亚急性咳嗽，8周以上的咳嗽诊断为慢性咳嗽，这时更要注意对鼻后滴漏综合征（UACS）、变异性咳嗽（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流病（GERD）和变应性咳嗽等的鉴别诊断，这里要提醒的是，在急性期咳嗽（3周之内的咳嗽），也要注意对上述疾病的鉴别，越早鉴别，治疗针对性越强，很多咳嗽，感染因素和气道反应性增高因素并存，医生问诊越仔细，治疗效果越佳。 对于鼻后滴漏综合征（UACS）、变异性咳嗽（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流病（GERD）和变应性咳嗽，明确诊断后，一般可以给予针对性治疗，取得良好效果，这里对用药不再赘述。如何诊断咳嗽的原因、如何用药，应该交给你信任的医生来给你诊查和选择用药。6.有的咳嗽会用到激素治疗，合适吗？还有更加顽固的咳嗽，当医生通过各种检查给予诊断咳嗽原因后，仍然临床上有许多咳嗽看不好，这时有些医生会进一步诊查，会给患者选择更多的治疗咳嗽的办法。比如选择吸入激素治疗，有些患者常常对激素有担忧，常常拒绝用药，激素虽然有许多副作用，患者还是要信任医生，医生会权衡利弊让激素戴着镣铐起舞，达到应有的治疗效果。当然选用激素治疗咳嗽有其适应症。 三：关键要医生给你看舌苔、搭脉象，辨证论治正确，才能有效治疗你的咳嗽。 7.咳嗽用中药治疗效果怎么样呢？急性期开始咳嗽，正确选用中药治疗，本身就有较好的临床效果。比如有的患者伤风感冒引起的头痛发热、咳嗽咽干、全身酸痛、鼻流清涕等病症，尤其是在感冒初起时，选用含有荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根等中药成分的中成药既治疗了感冒，又治疗了咳嗽。而且这样的药物有较好的抗病毒作用。很多情况都不需要服用其他感冒咳嗽药（包括抗病毒西药、抗生素等）就可以痊愈。有的患者发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻，选用含有连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草等中药成分的中成药既治疗了感冒，又治疗了咳嗽。而且这样的药物有较好的抗病毒作用，尤其流行性感冒期间，该药的治疗作用并不比抗流感病毒化学药品奥司他韦的治疗作用差，甚至在改善不适症状上更有优势。有的患者表现肺燥有痰，痰热内结，稠厚较粘，咯痰不利，上气喘促，不得安寐，选用含有麻黄（炙）、甘草、苦杏仁、桔梗、瓜蒌皮（炒）、前胡、枇杷叶（炙）等中药成分的中成药。等等。急性期选用治疗咳嗽药，建议不要服用口感好的蜜炼型止咳类糖膏。 8.久治不愈的咳嗽，用中药治疗效果怎么样呢？临床上仍然有许多各种办法治疗后，不能临床治愈的咳嗽，这时有掌握中医学知识的医生会给你使用中药处方治疗咳嗽，中医有句名言：五脏六腑皆令人咳，因此中医治疗咳嗽，更是有五花八门的方剂、方子和中成药。药房里放置着各种各样止咳中成药，如果正确选用，会起到较好治疗效果。比如你咳嗽、咽痒、痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，可以选用含有麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子等中药成分的中成药。比如你因外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛，表现急慢性支气管炎者，可以选用含有桂枝、龙骨、白芍、生姜、大枣、炙甘草、牡蛎、黄连、法半夏、瓜蒌子、苦杏仁(炒)等中药成分的中成药。比如你表现外感风寒里热引起的咳嗽，气促哮喘，喉中发痒，痰涎壅盛，胸膈满闷，老年痰喘者，可以选用含有麻黄、石膏、苦杏仁(去皮炒)、前胡、白前、百部(蜜炙)、紫菀、款冬花(蜜炙)、葶苈子、黄芩、远志(去心炒焦)、炙甘草等中药成分的中成药。 比如单纯痰热阻肺引起的咳嗽痰多，胸满气短，咽干喉痒者，可以选用含有化橘红、陈皮、法半夏、茯苓、款冬花、甘草、瓜蒌皮、紫菀、麦冬、知母、桔梗、地黄、石膏、苦杏仁(去皮炒)、紫苏子(炒)等中药成分的中成药。比如肺痨咳嗽，咯痰，咯血，气虚哮喘、慢性气管炎者，可以选用含有百部、百合、五味子、枇杷叶、白及、牡蛎、甘草、冬虫夏草、蛤蚧等中药成分的中成药。等等。 总之，关键要医生给你看舌苔、搭脉象，辨证论治正确，才能有效治疗你的咳嗽。 9.小儿咳嗽中药治疗效果怎样呢？对小儿咳嗽，家长首先要知道以下常识：小儿疾病治疗要及时、正确和谨慎。小儿体属“稚阴稚阳”，病理特点之一为变化迅速、易虚易实，因此争取时间，及时治疗非常重要，用药时必须做到治疗快、用药准、剂量适宜，否则容易造成疾病的发展，轻病变重，重病转危，且不少病例可以急遽间导致生命危险。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，用药稍有不当，极易损害脏腑功能，并可促使病情剧变，另外治疗要中病即止。小儿机体柔弱，如草木之方萌，对药物的反应，较成人灵敏，应用时须根据患儿个体特点与疾病的轻重，区别对待。因此家长不能轻易自行到药店购买中药治疗咳嗽。应该要医生给你孩子诊治后，正确选择用药。比如小儿早期咳嗽咽痛，食欲不振，脘腹胀满，可以选用含有金银花、菊花、连翘、山楂、苦杏仁、陈皮等中药成分的中成药。比如小儿肺热咳嗽及痰湿咳嗽，可以选用含有紫菀(蜜)、茯苓、麻黄、知母、金银花、陈皮、半夏(姜)、前胡、远志(制)、平贝母、罂粟壳、山楂、羚羊角等中药成分的中成药。比如小儿急性支气管炎符合痰热咳嗽者，表现为咳吐黄痰、咳吐不爽、舌质红、苔黄腻等，可以选用含有羚羊角、平贝母、大黄、黄芩、牛黄、青礞石、生石膏、甘草等中药成分的中成药。比如小儿外感风热咳嗽，以及咯痰、发热或鼻塞、流涕、微恶风寒、咽红或痛、苔薄黄，可以选用含有桑叶、薄荷、苦杏仁、桔梗、白芍、紫菀、枳壳、陈皮、甘草等中药成分的中成药。比如小儿肺热感冒引起的咳嗽痰喘，可以选用含有麻黄、石膏、苦杏仁、前胡、黄芩、紫苏子(炒)、葶苈子、竹茹等中药成分的中成药。或者可以选用含有麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草等中药成分的中成药。比如小儿食积咳嗽，属痰热证，症见：咳嗽，以夜重，喉间痰鸣，腹胀，口臭等，可以选用含有山楂(炒)、槟榔、枳实、枇杷叶(蜜炙)、瓜蒌、莱菔子(炒)、 葶苈子(炒)、 桔梗、连翘、蝉蜕等中药成分的中成药。比如小儿风热感冒挟滞证，症见：发热咳嗽，鼻塞流涕，咽红肿痛，纳呆口渴，脘腹胀满，便秘或大便酸臭，溲黄，可以选用含有连翘，淡豆豉，薄荷，荆芥，栀子（炒），大黄，青蒿，赤芍，槟榔，厚朴，黄芩，半夏、柴胡、甘草等中药成分的中成药。上述举例药物都有专用于小儿的中成药，药物的口感好，适合小儿口服用药，正确选用后，可以为小儿咳嗽治疗带来很大益处，可以避免小儿过早暴露于抗生素，避免小儿过多使用抗生素治疗。注：本专题《支气管炎咳嗽用药》由于要对市场药品的广告宣传避嫌，因此只提及药品化学名称或者中药成分，未提及商品名。具体广大患者如果有疑问，可以咨询医生。
王智刚 2017-05-21阅读量8.5万