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病请描述：现代社会中，许多人对中医存在一定误解，认为中医治疗见效慢。然而，下面这个案例却打破了这种偏见，展示了中医在应对急重症时的独特疗效。 患者背景 一中年女性由家属用轮椅推送至诊室，面色苍白全无血色。询问后得知，该患者平素月经量多，近一年来不仅经量更多，每天需卫生巾7-8片，且经期延长，周期缩短且不规律，月经颜色鲜红，夹杂血块。查妇科超声：子宫肌瘤（最大位于右前壁，稍外突，大小27×23mm），宫颈囊肿，宫腔实质占位-考虑内膜息肉可能（最大10×7mm）。外院建议子宫切除，并收治住院，但患者此次子宫异常出血淋漓不尽，住院期间先后给与止血针剂、铁剂，疗效不显，血红蛋白进一步降低至40g/L，多次向血库申请输血，但均被告知无血。患者抱着试一试的态度来求治。 该患者平素乏力、气短，偶有咳嗽、咳痰，饮食及二便正常。刻下除了贫血症状，患者极度疲乏，并伴有明显焦虑，舌淡苔薄白，脉沉细无力。 既往史：缺铁性贫血20余年2020年因肺恶性肿瘤行“右上肺叶切除术+纵膈淋巴结清扫术”；2020年因月经量多行刮宫术，病理提示子宫内膜息肉。 诊断与治疗 中医诊断：贫血-气阴两虚血热妄行 方药：人参9g白术10g 茯苓10g 黄芪30g升麻10g 柴胡 6g桔梗 6g 知母 6g 黄柏 6g 生地10g 山茱萸 10g 山药30g地骨皮10g桑白皮10g半夏6g蒲黄炭15g 地榆炭10g 藕节炭10g 甘草6g 共7付每日二次 代煎 治疗效果 约2月后，患者及家属再次来到我处，告知服药3天出血止，气力明显恢复。随即返回老家医院寻找血源，并将次方连续服用一月，在未输血的情况下血红蛋白已经恢复至正常水平，此次是返回上海行子宫切除术。 总结 患者因肺肿瘤术后气阴两伤，阴虚化热导致血热妄行，致子宫异常出血，继发严重贫血。中医治疗以补气养血、滋阴清热、止血固经为原则，采用益气补血、养阴清热、固冲止血之方，药后症状显著改善。出血停止，贫血纠正，气力恢复，为患者后续手术提供了良好的身体条件。中医辨证论治，整体调理，效果显著，显示了中医治疗的独特优势和疗效。此案例有力地证明了中医在治疗急重症时的独特疗效与优势。 整体调理，标本兼治：中医强调辨证论治，从整体上调节身体功能。对于急重症，不仅仅关注疾病的表面症状，还深入探讨病因，进行标本兼治。本案例中，通过调理气血、改善体质，从根本上解决了患者的贫血和出血问题。 个体化治疗：中医根据每个患者的具体情况进行个体化治疗，针对不同的症状和体质，开具不同的方药。本例患者既有子宫异常出血，又有长期贫血，中医师结合她的体质和病史，精准用药，取得了显著效果。 药物温和，副作用小：中药多为天然植物药，副作用相对较小，适合长期调理。本案例中的方药在止血和补血的同时，兼顾了患者的整体健康，避免了西药可能带来的副作用。 快速见效：尽管中医常被认为见效慢，但在急重症治疗中，若能准确辨证用药，也能迅速改善症状。本案例中，患者在服药3天后月经即止，显著体现了中医快速见效的能力。 降低手术风险：通过中医药治疗，有些急重症患者可以避免手术带来的风险和痛苦。本案例中，患者在中医治疗后，血红蛋白恢复正常，精神状态明显提升，为后续的手术治疗创造了良好条件，降低了手术风险。 该患者肺恶性肿瘤行肺叶切除加纵膈淋巴结清，依然对身体造成巨大损伤，后续还可能行肺结节射频消融术，我个人认为，如果继续采用中医治疗，控制月经量，待到绝经后子宫肌瘤自然萎缩，对身体而言，或许是更合理的方案。
向军 2024-07-22阅读量2175
病请描述：患者于某，女性，42岁 初诊：2024年4月2日 主诉：头晕伴双下肢水肿反复一年 现病史：患者有桥本氏甲状腺炎病史，伴TPOAb和TGAb异常。曾服用硒酵母、等治疗抗体，效果未见。一年前，无明显诱因下自觉头晕、乏力，时轻时重。曾于外院数次查甲状腺功能，未见异常。继而，出现双下肢水肿，严重时胫骨前水肿，休息后可缓解。近半年，于外院服用中药调理（药味不能提供），症情未见改善。家住嘉定地区，遂来我院内分泌科就医。 刻下：头晕、乏力、双下肢凹陷性水肿、口干口苦，大便尚调，日一行，纳可，夜寐欠安。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等慢性疾病史； 体格检查：体温36.3℃，心率 78次/分，血压119/78mmHg，呼吸 16次/分，甲状腺I度肿，心肺检查阴性。双侧下肢胫骨前凹陷性水肿，皮肤光亮，舌红，苔白，脉滑。 辅助检查：甲状腺功能及抗体：FT3:4.69 pmol/L，FT4:11.69 pmol/L, T3:1.37 nmol/L, T4:89.35 nmol/L, TGAb:38.37 IU/mL ↑, TPOAb>1000.00 IU/mL ↑, TSH:7.90 uIU/mL ↑, TRAb<0.800 IU/L, TG:18.24 ng/ml；25-羟基维生素D 56.94 nmol/L; 诊断： 中医诊断：瘿气（气郁化热、水湿内停证） 西医诊断：1. 桥本甲状腺炎 2. 亚临床甲状腺功能减退症 治法：疏肝理气、养阴泄热、祛湿利水 方药：清瘿散 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药）每周两次 二诊：2024年4月23日 刻下：服药3周，患者诉头晕已瘥，下肢凹肿较前消退，口干、口苦、夜寐等症状均较前改善。自觉身体轻松，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细滑。方已中的，辨证同前，续前法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 三诊：2024年5月7日 刻下：近日晨起手指自觉肿胀，夜寐欠佳。余无不适。舌红，苔薄白，脉细弦。辨证属气郁化火，肝火扰心。治宜养心安神。 方药：原方的基础上加用茯神 15g *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 四诊：2024年5月21日 刻下：服药后晨起手指肿胀已瘥，睡眠改善，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细弦。效不更法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 五诊：2024年6月18日 刻下：服用中药2个月余，患者甲状腺及其抗体指标较前明显好转，头晕、乏力均好转，下肢凹陷性水肿消退，夜寐好转。 6-18日复查甲状腺功能及抗体：FT3:4.83 pmol/L，FT4:12.24 pmol/L, T3:1.62 nmol/L, T4:101.80 nmol/L, TGAb:9.05 IU/mL ↑, TPOAb: 365.50 IU/mL↑, TSH:6.13 uIU/mL ↑, TRAb: 1.51 IU/L,TG:9.48 ng/ml。 按语： 桥本甲状腺炎的抗体异常，现代医学还没有有效的治疗手段。本案例中，患者病桥本多年，抗体长期异常，就诊时抗体异常高到超出检测试剂盒上限，属于临床难治之症。瘿病常发病于颈前结喉处，为肝经之脉所循之处。情志不畅是本病常见病因。肝体阴而用阳，喜条达。肝气郁结，郁久而化火，热郁伤阴，损伤肝体；木旺侮土、脾运不健，滋生痰浊；肝郁气逆，挟痰浊循经上行；气、火、痰互患，凝于颈部，发为瘿病。肝郁化热，火邪内炽，伤及阴液，患者呈现口干、口苦。肝心为子母之属，母病及子，木火灼伤心阴，心阴耗损，则心悸、甚至失眠。观患者舌红，苔白，脉滑，四诊合参，实属瘿病为患，应以疏肝泄热养阴之法治之。 中医外治是中医治病的主要方式，在调节机体免疫、缓解体表不适如甲状腺肿大伴颈部不适症状方面，独具特色。我们的设计的甲状腺外治诊疗技术基于名中医丁学屏教授临证经验，借助滚针刺激、督灸培补、药泥贴敷、离子导入等诊疗操作，依托经络理论，发挥药物渗入与穴位刺激的双重治疗作用。《内经》言：“内者内治、外者外治”，“内外治，理法一致”。内治与外治具有相同的理、相似的方与药，只是实施不同的法。中医外治法通过对身体外部的治疗来达到治疗机体内部疾病的目的，具有简、便、廉、验的特点，患者认同度高、副作用小、没有副作用，痛苦少。这一案例采用中医内外兼治，降低甲状腺抗体疗效十分显著。 • • • • •
陶枫 2024-07-11阅读量2685
病请描述：中西医结合治疗改善青春期儿童身高案例分析 病例介绍 患儿，女，出生日期2010.12.14。 首诊日期：2021.08.18，当时年龄：10岁8个月 主诉：身材偏矮，家长对身高不满意。 查体：HT：143.8CM，WT：31.3kg。四肢、脊柱骨骼无畸形，身材匀称，全身未见牛奶咖啡斑。甲状腺无肿大，乳房B2-3期，阴毛PH2。舌红，苔薄，脉细。 子宫卵巢B超：子宫体三径2.6*1.3*2.0cm，宫颈长度2.6cm，内膜显示模糊，肌层回声均匀，未见明显异常彩色血流信号。 左侧卵巢大小2.3*1.1*1.3cm，形态正常，≥0.4cm的卵泡4-6个，最大卵泡直径约0.4*0.4cm。 右侧卵巢大小2.6*1.1*1.4cm，形态正常，≥0.4cm的卵泡4-6个，最大卵泡直径约0.4*0.4cm。 骨龄：11.8岁 预测身高：153.6cm 父母身高： F:173 M:155 遗传身高：158cm 初诊治疗方案：患儿选择外治治疗+口服中药治疗。 中药方如下： 一次复诊2021.11.20 HT 145.8cm，WT 33.5kg。四肢、脊柱骨骼无畸形，身材匀称，全身未见牛奶咖啡斑。甲状腺无肿大，乳房B2-3期，阴毛PH2。舌红，苔薄，脉细。 骨龄：12岁，预测身高：154.5cm。 二次复诊2022.01.03 HT 145.9cm，WT 33kg。由于家长对于身高有强烈需求，完善各项检查后告知用药可能不良反应和花费，于2022.1.23开始，长效生长激素+中药口服治疗 整体随访情况如下： 结果：治疗年生长速率9.5cm/y，骨龄进展缓慢，身高明显改善 从上面的案例中，我们可以看到中西医结合改善青春期儿童身高这一治疗方案的希望，在这里也和大家讨论分享。 中医减缓骨龄的进展，其实是有依据可循，我们都知道对于延缓骨龄，抑制骨龄，临床上使用最多的是促性腺激素释放激素激动剂GnRHa即我们常说的抑制针，作为西药，抑制针的效果是很明确的，促性腺激素释放激素激动剂通过占据垂体促卵泡生成素和促黄体生成素的受体，导致促卵泡生成素和促黄体生成素分泌减少，使卵巢性激素生成减少，造成暂时性体内低雌激素的状态，而骨龄的融合进展需要依靠雌激素，因此骨龄的进展速率在抑制针的作用下得以延缓。而口服中药，在中医上是滋阴的原理，通过中药的调理，同样可以在一定层度上降低身体性激素，雌激素的水平，有减缓发育，间接降低骨龄进展的作用存在。 而在口服中药的同时，使用了生长激素，通过外源性的生长激素补充，使得人体的生长激素水平和IGF-1水平提高，来加速长骨的生长，达到身高的增加。 对青春期儿童来讲，家长们需要知道的是单独使用生长激素是有存在加速自身骨龄长速增大的可能的，因此需要联用减缓骨龄的药物，来确保终身高的增长。以前，我们只有西医的方案，抑制针，来曲唑等，现在通过上面的案例，对于我们使用中西医结合的方案有了一定的证据，对于情况不那么严重，对于双针抗拒的小朋友多了一个可能的方案，也给家长们减轻了负担，希望未来的研究进展，能够让中西医结合的优势发挥到最大，帮助更多的小朋友达到理想终身高。
生长发育 2024-06-03阅读量2313
病请描述：身高不够，除了打针还可以运动来凑 首先分享一则病案 女童，2023.8来月经，为评估孩子生长发育情况来诊，父亲165母亲163cm 2018年3月，当时年龄5.5岁，骨龄5.4岁，预测身高在148.5上下3cm； 2023年11月，性激素LH 4.01u/L，雌二醇小于37 pmol/L，IGF-1 361 ng/ml 身高140.0cm，体重37.5kg。 (2023-12-06)子宫体三径2.6*2.6*2.0cm，宫颈长度1.8cm，内膜显示模糊，左侧卵巢大小2.9*1.3*1.0cm，形态正常，直径>0.4cm的卵泡5个，最大卵泡约0.8cm。石侧卵巢大小3.1*1.6*0.9cm，形态正常，直径>0.4cm的卵泡4个，最大卵泡约1.0cm。) 体征:神志清楚，精神可，营养中等，无牛奶咖啡斑，面容无畸形，无高腭弓，甲状腺不肿大，胸廓无畸形，心肺听诊阴性。双侧乳腺 B3 期。舌质红，苔薄白，脉滑。 2023年12月2023.11.26拍片时年龄,11.2岁，遗传靶身高158.3cm TW3修正法骨龄10.8加减0.2岁预估未来身高153.2加减3cm。 治疗方案：建议抑制针+生长激素治疗 3个月复查情况：身高增长1.8cm，体重未变 这里我们可以看到上面的案例家长带小朋友很早以前看过，但是身高过了5年依旧是不足，所有不得以才使用了药物干预，如果从小时候能够坚持运动和管理，定期随访复诊，肯定不会拖到最后还有这么大的身高差距，门诊就碰到过许多通过坚持运动和管理，缩小身高差距的案例，所以今天在这里给各位家长准备了一份运动长高指南，分不同的年龄段，希望家长们能够学习 运动增高指南 在孩子生长发育不同阶段、各器官系统不同的发育敏感时期做什么运动可以长高？是无数家长想要了解的问题。虽然所有运动都可以强身健体，但并不是所有的运动都可以促进身高增长，下面一起来看看有哪些运动对长高有帮助吧！ 学龄前期 （3-6岁）运动指南 01 运动时间：每天运动时间应至少达到3h，每天至少2h的户外活动。 02 运动类型：孩子的运动类型不能太单一，会影响孩子的运动兴趣，学龄前期儿童运动类型分为三大类：日常活动、玩耍游戏、体育运动，应积极玩游戏，使孩子全天处于活跃状态以促进其生长发育。鼓励儿童多进行一些有利于提高心率和出汗的运动，以有氧运动为主，每周至少3-5次。 03 例如：投篮、踢足球、骑车、跑步等。 学龄期 （7-12岁）运动指南 1、运动类型：跳绳、摸高、单杠悬挂 2、运动方法：一分钟内跳110-150下绳，休息2分钟，反复跳5组;摸高20次，休息一分钟，反复摸5组;单杠上悬挂15-20秒，再下来活动一下，反复做10组。 3、运动时间：建议每天早晚各半小时 青春期 （13岁以上）运动指南 1跳绳 跳绳：跳绳是纯粹的纵向运动，它使骨骼的循环得以改善，刺激生长激素分泌，促进增高。跳绳时由于连续不断的跳起和落地，落地时由于身体的重量对下肢骨骼产生适度的压力，对骨骼尤其是下肢长骨的骨骺产生持续的刺激，如此能促进骨质增强和骨骼生长。 跳绳小Tips∶ ② 具体操作∶慢速跳频率每分钟60-70次，快速跳频率每分钟140-160次。慢跳 ②运动时间：每天跳绳15-30min，刚开始根据体能循序渐进，第一周200个，50个一组，第二周开始每日递增200个。 2球类运动 无论是足球、篮球、羽毛球、踢球、投球都有基本的跑、跳、投等动作，同时又跑又跳的动作，易对骨骼产生爆发性刺激，骨骼肌作用在骨骼上产生纵向压力（垂直应力），对长骨软骨细胞增殖有着最为显著的作用，有利于身高增长。 小Tips∶ 每次球类运动30-60分钟，一周2-3次即可。 3跑步 跑步作为有氧运动，能够锻炼心肺功能、对促进生长激素分泌有重要作用，其中，变速跑步更有促长高效果。 小Tips∶ 跑步+快走——每天半小时3000米以上 4游泳 游泳是一项很好的全身性体育运动，在游泳的过程中，四肢、躯干得到充分舒展，重力影响降低，游泳可以锻炼人们的心肺功能，重要的是许多关节如局关节、膝盖、脚踝等不断得以延伸。 游泳小Tips∶ ①在游泳锻炼的同时配合拉伸运动热身可以促进肢体的伸展，每次热身时间不少于10分钟。 ②蛙泳的抱水、蹬腿动作更有利于长高。 ③运动量：1000米以上 在这里肥胖儿童注意啦 1、有氧运动：增强心肺耐力，调节代谢，降低食欲，促进脂肪分解 排行榜： NO.1、游泳——属于减重效果显著的运动、肌肉关节不易受损，热量消耗：大约650千卡/小时 NO.2、慢跑——热量消耗650千卡/小时 NO.3、自行车——热量消耗420千卡/小时 2、运动强度： 运动前热身5-10分钟，选择低至中等强度有氧运动，每次不少于1小时。有氧运动3-5次/周，运动时心率维持在各年龄最大心率的60-80%。 如果你是 腹部型肥胖： 有氧运动的基础上, 可增加锻炼腹肌的运动。如定时慢跑、爬行游戏、一分钟蹲起、仰卧起坐、呼啦圈等, 或者进行爬山、游泳、球类活动等; 臀部型肥胖： 运动项目主要为瘦腿提臀操、跳绳、快速持续走、跑楼梯、助跑摸高、快速跳短绳等; 胸臂肥胖型： 脂肪主要堆积在胸部和肩背部, 对这类儿童运动处方则应以哑铃操和锻炼胸肌活动项目为主, 通过锻炼, 达到结实肌肉, 去脂减肥的目的, 如俯卧撑、哑铃、斜身引体、球类运动等。 最后还需要注意： 运动前一定要进行热身，避免运动损伤，定期也要到专业医院进行检查随访 攻略一 多进行能快速提升心率、让身体重心上下移动的运动，比如摸高、深蹲、开合跳等。不要做类似举重、俯卧撑的力量训练，负重运动不利于孩子长高。 攻略二 运动后30分钟内不要进食，可促使生长激素分泌。 攻略三 孩子在运动时不能一味追求“量”不求“质”，比如跳绳，只求数量和速度对促进增高并没有太大帮助。 攻略四 运动要适量不可过量，以不疲劳为准，运动量过大，反而会抑制生长激素的分泌，对骨骼的发育会有负面影响。
生长发育 2024-06-01阅读量2526