病请描述：儿童扁平足的理解、管理与预防指南 儿童扁平足是一种常见的足部形态异常，指的是脚弓（足底的弧形结构）比正常情况更平或完全消失。这种情况在儿童中比较普遍，尤其是在他们的生长发育期间。家长们往往对此表示关心，担心这会不会影响孩子的正常行走或未来的健康。本文旨在解答这些疑问，让大家更好地理解儿童扁平足，并提供一些管理和预防的建议。 一、扁平足的类型 儿童扁平足大体上可以分为两类：生理性扁平足和病理性扁平足。 1. 生理性扁平足：是指因为脚部的肌肉和骨骼还在发育中，所以脚弓还没有完全形成。这种类型的扁平足在儿童中非常普遍，通常不需要特别治疗，随着孩子年龄的增长，脚弓会逐渐发育成熟。 2. 病理性扁平足：则可能是由于遗传因素、肌肉或骨骼异常、神经系统疾病等原因造成的。病理性扁平足可能需要医学干预，以防止未来的足部问题。 二、判断和诊断 家长如何判断孩子是否有扁平足的问题？一个简单的方法是做所谓的“湿脚印测试”：让孩子的脚底沾湿，然后站在干燥的地面或纸上，观察脚印。如果脚印显示很少或没有中间部分的空隙，那可能意味着扁平足。不过，最准确的判断方法还是咨询专业的儿科或足病医生。 三、管理与治疗 对于大多数生理性扁平足的儿童，不需要特殊治疗，只需定期观察，随着孩子的成长，脚弓通常会自然形成。然而，以下几种方法可以帮助缓解可能出现的不适，或支持足部健康的发展： - 合适的鞋子：为孩子选择支撑良好，合脚的鞋子。避免过硬或过软的鞋底。 - 足部运动：鼓励孩子参与一些可以增强足部肌肉的活动，如赤脚走路、拾取小物件等。 - 矫正装置：在一些情况下，医生可能会推荐使用矫形鞋垫或其他支撑装置，帮助缓解疼痛，改善足部结构。 如果孩子出现行走困难、足部疼痛或持续的不适，应及时就医。病理性扁平足的儿童可能需要更专业的治疗方法，如物理治疗、矫形器或在极少数情况下的手术治疗。 四、预防 尽管生理性扁平足是一个自然发育的过程，但家长可以通过以下方式帮助孩子预防潜在的足部问题，促进健康的足部发展： - 促进活动多样性：鼓励孩子参与各种类型的体育活动，如跑步、跳跃、攀爬等，这些活动可以帮助加强足部和腿部的肌肉，促进脚弓的自然发展。 - 赤脚时间：在安全的环境下让孩子赤脚行走，可以增强脚部肌肉，提高脚部的灵活性和平衡能力。赤脚在软草地、沙滩或室内的软垫上行走，都是不错的选择。 - 避免过早穿鞋：对于正在学步的儿童，过早或长时间穿鞋可能限制了脚部肌肉的自然运动和发展。当然，在外出或需要保护脚部时，穿鞋是必要的。 - 合适的鞋子选择：随着孩子脚部的成长，定期更换合脚的鞋子非常重要。鞋子应该提供足够的支撑，但不应限制脚部的自然运动。避免长时间穿高跟鞋或过于紧小的鞋子，这些都可能对足部发育造成不利影响。 - 定期检查脚部健康：定期检查孩子的脚和脚弓发展情况，如果有异常，应及时咨询专业人士的意见。 五、临床案例分享 （一）病例基本情况 患者小明，男，8岁，因“行走时足弓塌陷、易疲劳”于我院就诊。患儿自诉长期站立或行走后足部疼痛，休息后可缓解。查体见足部无明显肿胀，足弓塌陷，内侧纵弓消失，跟骨外翻。根据患儿临床表现及体格检查，初步诊断为儿童扁平足。 （二）扁平足诊断方法 1. 临床表现：患儿行走时足弓塌陷，步态异常，可伴有足部疼痛。 2. 体格检查：观察足弓形态，检查内侧纵弓是否消失，跟骨是否外翻。 3. 影像学检查：X线检查可显示足弓结构异常，MRI可评估足底软组织的改变。 （三）保守治疗措施 1. 定制矫形鞋垫：根据患儿足弓形态定制矫形鞋垫，以改善行走时的足部力学分布。 2. 物理治疗：通过按摩、理疗等方法，缓解足部肌肉紧张，改善血液循环。 3. 功能性锻炼：指导患儿进行足部肌肉锻炼，如提踵练习、足趾抓握练习等，以增强足部肌肉力量。 （四）康复锻炼指导 术后根据患儿恢复情况制定个性化的康复锻炼计划，包括足部肌肉锻炼、平衡功能训练等，以促进足部功能的恢复。 （五）治疗效果评估 通过患儿行走步态、足部疼痛程度、足弓形态等指标评估治疗效果。患儿行走时足弓形态改善，疼痛减轻或消失，步态正常，表明治疗效果良好。 通过上述诊疗措施的综合应用，小明的扁平足症状得到了有效改善。经过一段时间的保守治疗和康复锻炼，他的足弓形态逐渐恢复正常，行走时疼痛明显减轻。在随访过程中，未发现明显的复发迹象。我们将继续关注小明的恢复情况，并提供必要的指导和支持。 六、结论 儿童扁平足在多数情况下是一种正常的生理现象，随着孩子的成长会自然改善。家长应该关注孩子的足部健康，但无需过度担心。通过提供适当的鞋子、鼓励多样化的身体活动，以及保持定期的足部健康检查，大多数儿童的扁平足问题都可以得到很好的管理和改善。对于那些因病理原因导致扁平足的孩子，及时的医学干预可以有效预防未来可能出现的复杂足部问题。总之，通过综合的方法和适当的关注，我们可以帮助孩子拥有健康的足部，为他们的未来打下坚实的基础。
生长发育 2024-04-11阅读量1663
病请描述：单纯感染HPV醋酸白能测出来吗 “黄主任，如果没有疣体，单纯感染HPV醋酸白能测出来吗” 这是一位患者朋友的问题，心存疑惑。 在我的多篇文章《做了醋酸白实验能排除尖锐湿疣吗（经典问答）》、《醋酸白试验阴性能否排除尖锐湿疣及HPV感染？》、《到底是以醋酸白试验还是以HPVDNA的结果为准》、《尖锐湿疣的醋酸白试验“长”什么样的 ——医生的尖锐湿疣图谱之四》、《“醋酸白”对尖友能做些什么》、《莫把醋酸白试验当成“放之四海皆真理”的万金油》等等均有介绍醋酸白试验。 醋酸白试验的原理目前尚未清楚，其机制可能是由于被 HPV 感染的上皮细胞角蛋白增多，被感染的上皮细胞角蛋白在上皮内表达增加，容易被醋酸凝固而发白。 这里简单给大家一个比较完整的介绍：1980年，Reid发现在有尖锐湿疣的患者中经用3％醋酸溶液湿敷后，能见到原来外观正常皮肤黏膜上肉眼所完全见不到的损害。此后通过免疫组化和病理活检证实这些损害是HPV所致的亚临床感染，之后发展用3%～5%醋酸溶液涂布或者外敷在待检查的皮损处以及其周围皮肤黏膜，3～5分钟如果见到均匀一致的变白的区域，边界清楚，周围正常组织不变色,为阳性，说明可能有HPV感染。 如果没有足够多的上皮细胞角蛋白，就像文章开头的患者朋友所说单纯HPV感染，没有疣体赘生物的情况下就不容易被醋酸凝固而呈现肉眼所看得见的“发白”现象。 这样大家就明白了吧。
黄捷 2024-04-08阅读量1185
病请描述：子宫肌瘤和乳腺增生是女性最常见的良性肿瘤，常常合而为病，临床上对于二者合病的相关机制及治疗的研究不在少数，多认为与雌、孕激素的失调及催乳素、细胞免疫等因素相关，而对于同时合并甲状腺结节或慢性胆囊炎的研究尚不多见。甲状腺结节临床多无明显症状，患者多是从体检或例行检查中发现，部分患者临床可以引起气管、食管压迫症状。其病因较为复杂，发病机制尚不完全明了，主要认为与遗传因素、自身免疫、碘摄入量及接触放射线等有关。慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，其发病与结石、感染、饮食等多因素相关，是消化系统常见的疾病。临床上患者多辗转各个科室，甚至有部分合并四病的患者对上述四个病症均采取手术治疗，但术后有不同程度的复发，心理及经济负担较重，本课题对于缓解及改善患者的生活质量具有较大的临床意义。子宫肌瘤、甲状腺结节、乳腺增生、慢性胆囊炎分属于中医学中“瘾瘕”、“瘿瘤”、“乳癖”、“胁痛”的范畴。中医学强调人体自身的整体性，运用整体思维即由整体到局部、再由局部到整体的研究思路对疾病进行辨证，根据辨证得出的结果进行论治。在临证中发现前来就诊的患者以肝郁气滞型最为多见，且在问诊时发现多数女性均有不同程度的其余三病的就诊及治疗史，故以“肝郁”为主线，对合并有上述不同疾病的患者采用中医整体观的辨证思想，异病同治取得了良好的疗效。 中医学角度论述子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的联系 子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎四病虽分属不同部位，不同机制的疾病，但从中医学发病角度来讲其基本的病因病机具有一致性。古文中对女性的生理特点有“妇人之生，有余于气，不足于血”的描述，女子的经、孕、产、乳皆离不开阴血的化生及濡养，阴血不足，阳易偏盛，导致气血失衡，百病乃生。女子多心思细腻，易受情志的影响，《万氏妇人科》中就记载女子性易冲动，情绪异常波动，善妒易怒，易伤肝气，影响肝的疏泄，故常说“女子多郁”。而“诸郁皆不离肝”，故子宫肌瘤、乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎皆以肝气郁结，肝失疏泄为基本病机，气滞、痰凝、血瘀于疾病过程中既是病理产物，又反为病因。 2、从肝论治“四联征”的依据 2．1以中医学整体观念作指导思想，异病同治为基本原则 整体观念及异病同治是中医学研究人体、认识疾病及治疗的指导思想及诊治方法，是中医学理论体系不可或缺的重要组成部分。整体观念是将自然、社会进行总体的直接查验、并在中国古代哲学的指导下，向更为理性的层次去认识，将其与人的生命活动密切联系，所形成的“天人一体”的观念。人体是一个内外统一的整体，可通过观察人体外在的生理病理现象，即“视其外应”，推知体内脏腑组织的变化，“以知其内脏”，反之，当脏腑发生病变，可通过形体与官窍反映于外。各脏腑之间又存在结构和机能上相互协调，密切配合、相互统一的关系。五脏六腑、形体官窍都有其独特的功能，成为其独立的器官，以经络为联系通道内系脏腑组织，故而，维持人体的正常生命活动，不仅仅是各脏腑自我生理功能的发挥，还需要各脏腑间相互的作用，才能协调平衡。其在结构上、功能上、病理上互为影响。如肝的生理功能发生异常时，不仅表现为肝自身出现的病变反应，可通过传变表现为乘脾，影响脾的运化功能，出现饮食及水液代谢异常的表现；又可以影响肺的功能，肝肺具有气机升泄及肃降的关系，肝气从左升，肺气从右肃降，二者功能异常，影响气机的运行；继之心神或心血的运行亦受影响。在分析疾病病机时，不可拘泥于一脏，需考虑本脏及他脏相互的影响。异病同治，其实质是随证而治，在不同疾病中由于发病过程中表现出相同或相似的病因、病位及邪正关系，即表现出相同或相似的证，则治法就可相同。对于本课题中的“四联征”，“肝郁”是其共性病机，肝气郁结，疏泄功能失常，一方面可以导致情志及气机抑郁不畅，其滞或在形躯，或在脏腑，一方面气有一息之不行，则血有一息之不行，血行不畅，必然导致血瘀。肝气郁而不达，犯脾克胃，影响脾胃之纳运功能，导致脾失健运，水湿内生，聚湿成饮，饮停成痰，日久亦可影响及肾，导致肾的功能受损，也可影响心神而见烦躁不安或抑郁不乐，或肝郁日久化火，心肝火旺，而煎熬津液。如此，一脏有病，累及它脏，形成瘀血痰湿等病理产物的积聚，停留于局部引起相应部位的病变。局部病变常可反映整个机体的病理状态，从整体出发，辨析局部与整体病变的内在联系，将辨证与辨病相结合，结合实际具体情况，异病同治，实施有效的治疗。 本文选自：申蕾等，从肝探讨子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的相关性。 原文链接地址：从肝探讨子宫肌瘤与乳腺增生、甲状腺结节、慢性胆囊炎的相关性-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-02-27阅读量2180
病请描述：患者成某，男，58岁，因“发现右肺占位1年余”就诊。2022年3月自觉胸闷月余，便于当地医院行CT检查示右肺占位，怀疑癌变，但未行穿刺。2022年4月于肺科医院行胸腔镜手术，病理示：右肺浸润性肺腺癌，中分化，胸腺有明显浸润，EGFR突变（未见报告）。2022年5月至9月底行培美脂肪肝、胆囊息肉。肺腺癌未见转移。遂于2023年7月来我院就诊，刻下：早起咯痰，无口干口渴，二便调。寐可，胃纳可，常觉饭后嗜睡，体乏懒惰，舌胖大，脉滑数。 2022年8月报告提示患者总胆固醇7.73mmol/L，甘油三酯2.57mmpl/L，低密度脂蛋白4.70mmol/L。 2023年9月23日症复诊，刻下：饭后困倦较之前好转，早起喉中有痰，痰白滑，舌尖红苔白，脉滑数。 付教授于7月份调整患者中药组方，经2个月的治疗，患者的胆固醇水平由7.73mmol/L降至5.24mmol/L，甘油三酯水平由2.57mmol/L降至2.21mmoml/L。低密度脂蛋白由2022年8月的4.70mmol/L现已恢复正常。 案语： 肺癌是常见的肺部原发性恶性肿瘤，肺腺癌是肺癌的一种，早在《黄帝内经》中就有记载，《灵枢•邪气脏腑病形》：“肺脉⋯⋯微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。”《素问•奇病论》：“病胁下满气上逆，•••病名曰息积，此不妨于食。”肺腺癌是非小细胞肺癌的一类，多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺。早期一般没有明显的临床症状，多表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。 付教授在抗肿瘤药方的基础上加重泽泻的用量以化浊降脂，用制半夏、山药香附、陈皮等健脾祛湿，使得脾气健运，运化功能恢复则痰湿自去。并加用炒鸡内金以助脾运化。 除此之外，患者近来舌边尖红，并伴有上火，因此使用莲子心等药物以清心除烦。全方配伍切中患者病因，疗效显著。
付晓伶 2024-01-29阅读量1309
病请描述：患者汪某，男，67岁，主因肺恶性肿瘤术后3年余就诊，患者2019年发现肺部恶性肿瘤，后行手术治疗，为求中医药辅助治疗防治肿瘤复发就诊于门诊，2023.7.1就诊于我院门诊，刻下：神清、精神可，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，胃纳可，二便调，夜寐安。 辅助检查示：双侧颈动脉斑块，右侧较大者为16.7×3.1mm，左侧较大者为11×2.2mm；于门诊规律口服中药，近日复查颈动脉超声示：双侧颈动脉斑块均见缩小，右侧较大者为10.0×3.3mm，左侧较大者为7.8×2.3mm。 具体报告如下： 案语： 肺癌仍然是全世界发病率、死亡率最高的恶性肿瘤。在中国，已经有连续二十年排在第一位，它造成了每年至少80多万人的发病，以及60多万人的死亡。中医学认为，肺主气，司呼吸，《素问·五藏生成》中提出：“诸气者，皆属于肺。”肺主气包括主呼吸之气和主一身之气两个方面，主宣发肃降、通调水道，《素问·经脉别论》称作“通调水道”。肺局部组织切除后，肺主气功能不利，肺气上逆，可见咳嗽、气短，甚至喘促。肺失宣降，水道不通，痰饮停肺，如《诸病源候论》载“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑”。若痰饮阻肺，复感外邪，入里化热，则痰色由白转黄、黏腻难咯，可伴见发热等症状。该患者就诊时虽无明显不适，但考虑患者肺癌术后脾气亏虚、痰湿易积体质，故组方以扶脾治本、宣肺利气、解毒抗癌为主。 方中以黄芪、党参益气健脾，补中养胃，北沙参、麦冬、熟地黄、火麻仁养阴液扶正气，山药健脾燥湿，佐以茯苓渗湿健脾，香附、川楝子芳香醒脾，理气止痛；枇杷叶宣肺化痰湿。石上柏、石见穿、猫人参解毒抗癌，山楂、甘草顾护脾胃，调和药物。全方扶脾治本，解毒抗癌。考虑患者双侧颈动脉斑块病史，《内经》云:“食气入胃,浊气归心”,如嗜食膏梁厚味过量,易致痰浊留置,阻碍血脉,日久损伤脾胃而发此病。较早论述了脾虚是导致本病发生的重要因素之一，故方中加以化浊降脂调斑之药对症治之，复查后效果显著。
付晓伶 2024-01-02阅读量910
病请描述：患者梁某，男，63岁，因“肠癌确诊4年余”就诊。2023-07因“腹痛”检查发现直肠癌IV期，肝转移；2023-7-27肠镜示直肠占位性病变，CA考虑，腹部CT增强示直肠及乙状结肠肠壁增厚、周围多发淋巴结显示，恶性肿瘤伴系腹多发淋巴结转移，肝内多发占位，病理示直肠高级别上皮内瘤变、灶区考虑癌变。患者拒绝化疗。 2023.08.30患者刻下腹痛，便血，呈淡红色，体重下降，感尿痛，大便稀溏，每日10余次，量少次频，胃纳可，夜寐可，口唇发麻，舌苔黄腻，左脉沉，右脉濡滑。 2023.09.06患者小便调，仍感尿痛。肛门疼痛。余症如前。 2023.09.14患者大便成形。余症如前。 2023.10.25患者腹痛好转，后臀部稍感疼痛。余症如前。 2023.11.29患者刻下腹痛明显好转，肛门疼痛仍有但较前好转，少量便血，胃纳可，夜寐可，尿痛较前好转，舌苔黄腻较前减轻，左脉沉，右脉濡滑。 中医诊断：肠癌脾虚夹湿热证 西医诊断：直肠恶性肿瘤 治法：健脾益气，清热化湿 面色变化（2023.08.30-2023.11.29） 舌象变化（2023.08.30-2023.11.29） 案语： 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，病位在齿状线至直肠乙状结肠交界处之间。早期直肠癌多数无症状，发展到一定程度时可出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等症状。侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时可出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等症，须尽早防治。 患者首诊时大便稀溏、苔腻、右脉濡滑，为脾虚不运、水湿内生之征象，以六君子汤（党参、茯苓、白术等）健脾益气、祛痰化湿，后患者大便成形、舌象有明显改善。患者苔黄，故佐以炒黄连、栀子清湿邪蓄积所酿之热。患者腹痛，以木香等行气止痛。患者便血，加炭类中草药止血，效良验。“对病”下药，患者确诊“直肠癌”，故以清热解毒类药物遏制肿瘤发展。经过3个月的治疗，患者腹痛、便血、尿痛等症改善明显，舌脉具有较大改善。 辨病机而缓治其本，辨病症而速解其标，辨病针对恶性肿瘤的特殊性，防制病灶蔓延。仲景在《伤寒论序》中批评医者“省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药”的做法，可见惟有四诊合参、明察微末，才能达到良好的治疗效果。
付晓伶 2023-12-04阅读量1885
病请描述：近期原体感染的患者呈明显上升趋势，随着感染病例的激增，人群的关注度也大大增加。肺炎支原体感染也是呼吸道感染的常见疾病 感染肺炎支原体的患者和无症状感染者是主要的传染源。该病潜伏期是1-3周，患者在潜伏期和症状缓解后的数周里都有传染性。该病原体主要通过飞沫传播。 多数患者以低热、乏力、咳嗽为主要临床表现，咳嗽较为剧烈，以干咳最为突出，常持续4周以上，偶有胸痛、痰中带血；可伴有头痛、流涕、咽痛、肌肉酸痛等。持续高热者预示病情重。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。 支原体肺炎感染实验室检查： 1.肺炎支原体(MP)培养：是诊断MP感染的金标准。 2.肺炎支原体(MP)核酸检测：包括MP-DNA或者MP-RNA检测，具有快速、简便、敏感度高的特点。 3.肺炎支原体(MP)抗体测定：血清学抗体检测是诊断支原体/衣原体感染最有效的手段，有助于临床早期诊断，推荐作为常规辅助检查。血冷凝集素≥1∶64，急性期和恢复期双份血清支原体IgM抗体滴度呈4倍增长，表明近期有支原体感染。 4.一般检查：外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高。 因此单纯肺炎支原体抗体检测报告阳性（+）并不能直接诊断支原体近期感染，需结合滴度及患者病史、症状，进行临床判定。 肺炎支原体Mp-IgM抗体什么时候复查？ 急性肺炎支原体感染后，Mp-IgM需12~26周才能恢复正常，甚至有急性感染后持续1年以上阳性的病例，所以没有必要通过复查Mp-IgM判断什么时候停药。MPP的治疗目标是症状好转，以及胸部CT或者胸部X线看到原有的肺炎病灶吸收好转，而不是Mp-IgM转阴。所以肺炎支原体抗体用不着复查，临床治疗有效才是王道。
陈旋 2023-11-27阅读量1367
病请描述：近年来，得益于手术技能的提高及新的综合治疗手段应用，更多的直肠癌患者得以保留肛门。 症状及发生率 虽然避免了肛门切除和永久性造口，但同时也带来了相应的临床问题：除了吻合口瘘、吻合口出血和肠梗阻等并发症以外，在保肛手术后高达90％的患者可能出现不同程度的肠道功能障碍，以排大便次数增多最为常见，表现为：每日排大便可多达10~20次不等，每次排出的粪便量并不多，便后还有不尽感，有时还伴有排便急迫感，或控制排便、排气能力下降等。往往直肠肿瘤的位置越低（离肛门越近），其术后发生排大便次数增多的概率越高。 发生机制 那么，直肠癌术后排大便次数增多的原因是什么呢？其发生机制是： (1).直肠癌保肛术后，肛门仍存在，并具备收缩夹闭功能，但原先可用于储藏缓冲大便的直肠、乙状结肠已部分切除，且肠神经系统的连续性也被打断，人类长期以来进化形成的排便规则必然会发生改变。 (2).肠管重建时的吻合口在愈合过程中，存在吻合口疤痕刺激肠壁，疤痕增生收缩甚至吻合口狭窄等，最终也会导致排大便费力或不畅。 (3).应用保护性回肠造口，粪便转流之后直肠数月内处于旷置状态，会让远端肠管发生暂时性的废用性萎缩，在造口还纳之后，可能引起明显的排便次数增多。 (4).放化疗在减少局部复发和提高保肛率的同时，放疗可能引起直肠肛门组织损伤和功能障碍，也可能加重排便次数频繁。 饮食调理 以低脂高蛋白饮食为主，多吃富含纤维素的食物，增加运动，补充必要的水分；清淡饮食，少量多餐，暂时不要进油腻、辛辣食物，避免刺激消化道；也减少进食豆类、蒜、乳类等易产气食物。 药物治疗 (1).减少排大便次数：可以考虑补充口服黄连素、益生菌类药物（如培菲康、整肠生等）。口服含益生菌的酸奶可以帮助患者重建肠道菌群，但需要一段时间才有效。若大便次数多并明显影响生活，可考虑口服易蒙停（药物名：洛哌丁胺，每日可多次服用），但大便控制在每天3次以下即可停用。 (2).保持肛周皮肤干燥清洁：由于大便次数较多，容易导致肛门部皮肤损伤，便后勿用粗糙纸巾，便后可选用婴儿湿巾擦拭或能自动冲洗的电子马桶。为避免进一步出现湿疹等，肛周、会阴部可用婴儿爽身粉。 (3).缓解肛门灼痛：可局部涂金霉素眼膏，必要时口服西乐葆缓解疼痛。另外可每日1~2次温水或1/5000高锰酸钾溶液（1片高锰酸钾+约半脸盆温水）坐浴（注意不是下蹲，而是整个屁股放松坐脸盆里），每次10~15分钟，可减轻肛门部炎症与水肿，促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。 提肛锻炼 提肛锻炼不仅有利于术后肛门功能的恢复，而且可以促进局部血液循环。其方法是：两腿靠拢两臀部，向肛门方向紧收，在深呼吸情况下，做快速用力提肛（收缩肛门或夹肛），再缓慢放松肛门肌肉练习；如此反复练习20~30次，每3~4小时锻炼1次；站立、坐着、平躺练习均可。患者出院后即可开始坚持收缩肛门锻炼。需要注意的是，在做肛门功能锻炼时，既要持之以恒，又不能急于求成，造成过度疲劳，以感到舒适为宜。 预后 直肠癌保肛术后排便功能是慢慢恢复的。术后刚开始排便不规则，一般术后3~6月排便次数趋于规则，术后12月排便次数才相对稳定。 术后如排便功能极差，须到医院复查，行直肠指检或电子肠镜检查有无吻合口瘘或吻合口狭窄等存在，必要时需手术解决。对于严重失禁或排粪困难、发生肠梗阻的患者，且症状在术后1~2年仍未缓解，可考虑行永久性结肠造口，以提高生活质量。
叶乐驰 2023-10-25阅读量1432
病请描述：张顺财，主任医生，博士生导师，复旦大学附属中山医院消化科 在门诊经常有患者主诉咽喉部有东西卡着，多次往返五官科，消化科，甚至胸外科等科室，经多次胃镜或喉镜等检查并未发现有异物卡在咽喉部，五官科医生常怀疑有胃食管反流的存在，推荐到消化科就诊，消化科医生给于胃镜，钡餐及24小时食管PH检查，也未发现消化道疾病，按食管反流治疗也未得到缓解。因长时间得不到有效治疗，病人忧心忡忡，焦虑万分，担心恐惧，部分病人甚至惊恐失眠。对这种主观上咽喉部感到异物存在而客观上没有发现异物的咽喉部不适症状称为咽异感症，有时就称咽喉异物感 人群中咽异症很常见，人群中发生率约3%-8%，约占五官科门诊病员总数的1/4，消化科门诊病员中也很常见，见于任何年龄，多见于中年人，女性较多见且病程较长。 咽异感症是一种症状，对身体不产生严重后果，但事实上的确有异物感存在，这常会影响到病人的工作和生活质量，持续的咽异感症会使病员担心有东西，由于检查的局限性及人体的复杂性，没有被查出来。甚至产生恐癌心理，反复到医院检查。 咽异感症有哪些表现？ 有描述咽异感症症状似有肉球阻塞咽部感，称为“咽球感症”；有描述拟有梅子的核咽部阻塞感，称为“梅核气”。门诊每个病员的咽部异物感的表述也有不同，有的说似树叶、发丝、线头、痰液黏着等异物滞留感；或有烧灼感、搔痒感、蚁行感、紧束感、闷塞感、狭窄感等。 咽异感症往往说不清准确的发病时间，会持续数月或数年；咽喉部感觉异常时好时坏，时轻时重，反复发作；咽喉部“异物”吐之不出，咽之不下，相关检查不到异物；干咽唾液、快速呼吸时明显，进食或饮水时会减轻或消失；情绪波动、焦虑、急躁、紧张等使症状加重，心情愉悦时好转；颈部紧压感而不愿系领扣、打领带，颈项部保暖运动放松好转。 咽异感症的产生原因并不是很清楚，可能与下列因素有关，①外界刺激因素：胃反流入食管咽喉的胃液、胃酸；摄入刺激性食物和饮品；吸入粉尘；咽喉部炎症或粘液分泌物增多等刺激物会造成咽喉部异物感。②神经过度反应：咽喉部的神经支配丰富，分布密集，感觉非常灵敏，对刺激过于敏感或过度反应。情绪改变通过神经反射和传导引起环咽喉部肌肉和食管上段肌肉紧张或不能舒展而产生咽喉部的异常感觉。 咽异感症诊断主要通过各种检查排除器质性疾病。当伴有咽下痛、吞下困难、声嘶、消瘦、食纳减退、贫血等“高危”症状时，应去医院就诊，医生会根据病史、症状、检查，排除隐蔽在咽部、颈部、颈椎、心肺、上消化道等部位的器质性病变。 单纯心理因素如情绪波动、生气、着急、过度紧张、工作压力、过度疲劳、不开心的事、得知他人患肿瘤自己也担心患肿瘤、失眠等所致咽异感症，相关检查未能发现明显病因，称为功能性咽异感症、癔球症、咽神经症。 得了咽异感症怎么办？ 去医院就诊，寻找病因，如有咽喉部和邻近器官疾病，则进行相应的治疗。 （1）调整生活方式，少食辛辣、过烫、过冷食物；少吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料；少做干咽唾沫动作，异物感症状明显时，可适量饮水减轻症状；冬季气候干燥时，室内应用湿化器保持室内湿度；晨练时可大声喊叫、高声唱歌、大笑等开嗓运动，可放松咽喉肌群；劳逸结合、适合运动、生活规律、充足睡眠等。 （2）心理调节：消除负面情绪，培养兴趣爱好，参加社交活动，分散注意力，舒缓情绪，不要过度关注咽喉感觉。说服自己，让自己明白咽异感症本身是一个主观症状，己排除了各种器质性疾病，不会有严重后果，并无癌变风险。 （3）药物治疗： ①质子泵抑制胃酸药：对怀疑有不典型胃食管反流者，可试服质子泵抑制剂如艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等经验性治疗，也可试用氢钾泵抑制剂如沃克及替戈拉生治疗，如症状好转，说明咽异感症与反流有关。 ②湿润咽喉药物：各种润喉片，薄地蓝、康复新、蓝苓等具有局部保护粘膜、消炎作用，同时还兼有湿润咽喉部作用。 ③降低咽喉部高敏药：如怀疑与心理因素相关的癔球症时，可选用舒必利，黛力新、米氮平等抗焦虑药，降低咽喉部内脏高敏感性。 ④中医治疗：采用祖国医学进行辩证施治很有帮助，口服逍遥丸、穴位注射疗和针炙治疗均能取得一定疗效。
张顺财 2023-10-24阅读量3152
病请描述： 梁先生，29岁，苏州人。主诉：患者8年前出现射精疼痛，血精，经检查诊断为急性精囊炎，西药治疗疗效不明显，总是反复发作，近日病情加重前来尝试中医治疗。 初诊，梁先生射精疼痛，时有血精，早泄，尿急，面色萎黄，偶尔感到心悸，会阴、少腹、睪式及尿道不适，口淡不渴，舌质谈，苔薄白，脉沉弱。辩证属于寒凝血虚证，于是我为他开了温阳散寒，补血养血的方子治疗。 二诊，梁先生尿意减轻，射精疼痛好转，效不更方，于是我让他按上方继续服用12剂。 三诊，梁先生所有症状皆有好转，于是我让他再继续服用12剂。 四诊，梁先生症状消除，为巩固疗效，我让他再服用6剂，随访1年，一切正常。 以此病例想要告诉所有患者，中医治疗精囊炎，首先要看辩证结果，中医认为精囊炎是湿热，阴虚，脾虚，血瘀四个方面的原因造成的，对于精囊炎所致血精症的治疗，中医药具有明显的优势，通过辨证论治中药口服，可以减轻或治愈血精，如对于湿热下注，脉络受伤者，治疗的时候要以清热利湿，凉血止血为主，对于阴虚火旺，灼伤脉络者，主要是以滋阴降火，宁络止血为主等等。 自我介绍： 苏州哪里治疗精囊炎好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-10-20阅读量1356