病请描述：4月份，东院门诊遇到一老年女性患者，便秘，纳差，消瘦。患者长期外院服用大黄通便。肠镜提示肠黑变。其女儿担心是否有肿瘤，带来上海看病，已经做了很全面的检查，肿瘤指标都正常，腹部超声也正常，肝肾功能、血糖、甲状腺功能都正常，胃镜有反流性食管炎。通常便秘，更多人考虑湿热，大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒，大黄适合湿热肠积便秘。老年人便秘，有人也会考虑肾虚，虚则无法推动大便，无力解便。但问了这个病人，平时怕冷，4月份还穿的非常多，而且还觉得冷，舌淡苔白厚腻，脉沉细。辨证为中焦虚寒。予以理中汤加减。理中汤是个小方子，人参、干姜、白术、甘草。1周后，胃纳明显改善，便秘好转，舌脉变为舌暗苔薄腻，脉细。只是患者觉得干姜太辣，考虑后改为炮姜。患者阳气虚则不制阴，而出现虚寒证。体现了“阳胜则热，阴胜则寒”。 《黄帝内经》原文“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。”辛甘为阳，酸苦为阴。过用酸苦涌泻之品则阴胜，阴胜则人之阳分受损，而导致阳分病，是谓“阴胜则阳病”。过用辛甘发散之品则阳胜，阳胜则人之阴分受损，而导致阴分病，是谓“阳胜则阴病”。“阳胜则热，阴胜则寒”是阳偏胜和阴偏胜病机的特点，前者其病属热属实，后者其病属寒属实。阳长则阴消，阴长则阳消，是病理变化的必然发展趋势。后世发挥根据阴阳消长规律，阴邪偏胜，则导致阳气亏损，反之阳邪偏胜，则见阴液耗伤之证。 便秘的原因有很多。临床上还需要仔细辨证用药。
蒋式骊 2023-09-04阅读量1115
病请描述：文：邓丹 张雪 孙云 祁怀山 护理团队：李玉芳 郑增运 汪磊 杨伟琴 激光术前术后的通用性的护理如下： 1.激光术前准备： 1）清洁伤口： 头一天最好洗澡+洗头+洗脚，污浊的地方用肥皂或沐浴露清洗，之后外用一些润肤剂或硅酮凝胶；术前可以清水清洁。 2）拍照： 术前照片一定要拍好，注意是相同光线和角度，所以我们一般会安排专人和专用的照明灯棚，请配合；如果有B超检查，请先检查好，用于随访监测病情。 3）敷麻药： 现在使用的大多是复方利多卡因乳膏，涂0.5-1cm厚较佳，可以略超出伤口范围，需用保鲜膜封包1-2小时或更久；如果您对麻药过敏，请提前告知医生。 （图片来自网络） 注意，表面麻醉仅适于面积小、厚度薄的疤痕，如果孩子抗拒或不能配合，请充分评估并和医生沟通，选择合理麻醉，比如局部浸润麻醉（打一点麻药）、镇静麻醉等，具体参考小儿皮肤手术麻醉文章。 谈麻色变、全麻变傻？当宝宝的皮肤治疗遇到麻醉问题 4）去除麻药： 轮到你的时候，自行擦除麻药，可以清洗，我们备有洗面奶，但请自备纸巾，因为我们备的三两下就抽完了，伤不起！所以，请记得自带餐巾纸！ 2.激光术后护理： 1）生长因子或冷敷贴：激光术后立即喷3-5次生长因子，或导入医生开的其他药物，记得是即刻、立即，吸收最好；同时或随后使用冷敷贴或面膜降温； 2）修复凝胶： 一天3-5次，可以使用频繁一些，主要考虑伤口的湿性愈合，如果伤口已使用油砂或其他敷料包扎，则不建议太频繁“打扰”伤口和更换敷料，反而不利于伤口修复； 3）消炎药膏： 必要时使用抗生素软膏比如金霉素或红霉素眼药膏、百多邦等，可以不做常规，一天1-2次就好，5天左右；也可以使用具有抗菌功能的无菌敷料。 链接祛痣视频：做完激光、射频、手术去痣，怎么换药伤口才能长地更好呢？这样护理5-7天就够了，然后陆续掉痂或拆线。 4）纱布敷料： 一般包2-3天即可，特殊部位也可以3-5天，每天更换一次即可，需要无菌的纱布，一般5-7天点阵激光、祛斑的激光、射频等所致的伤口已经愈合，当然，能量高或伤口重一些的适当会再就一些。病情需要或条件好的也可以适当使用先进创面敷料。 这个时候不可以碰水，最多用无菌的生理盐水清理一下血痂；千万不要用酒精棉球消毒，不然你会痛的很酸爽；每天可以用碘伏或其他抗菌液消毒。 5）除疤凝胶： 一般建议激光术后1-2周等伤口完全长好痂皮脱落，开始涂，早晚一次，每次涂薄薄一层后待其自然风干20-30分钟。一线用药为硅酮凝胶，有进口和国产的很多种类，建议医院药房购买。注意：有伤口的地方不能涂！ 疤痕贴的使用时机也一样，必要的时候还可以辅助弹力套等固定或适当压力治疗。 3.复诊时间 治疗间隔： 一般治疗疤痕的激光是3次左右一个疗程，根据需要先做1-2个疗程方显效，每间隔1-2个月再做或复诊，有特殊情况遵医嘱。 如果是祛斑的激光留有色沉，则建议色沉期过后再做第二次，即上次激光后3-6月再做。 激光伤口容易留下色沉，1-3个月内注意防晒，戴帽子撑伞或涂防晒霜都可以，相关防晒指南参考后续科普。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周日下午 皮肤外科-特诊 2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142 周二上午 皮肤外科-特需 1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科 周三上午 疤痕专病-门诊 1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科 *专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”订阅号预约 *特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”订阅号上预约 * 复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，咨询医生。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 上海国际医学中心 （上海市浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。 （护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2023-08-28阅读量1.3万
病请描述：胰岛素为啥这么“脆弱”？ 胰岛素是一种小分子的蛋白质，由A、B两条氨基酸肽链组成，AB两链之间有两处以二硫键相连。 作为蛋白质类激素，胰岛素保存时对温度的要求较为严格，高温、光照或冷冻均可使胰岛素变性失活。 此外，胰岛素的生理效能与二硫键有着极密切的关系，任何一个二硫键断裂都能使胰岛素失去活力。强烈振荡会使胰岛素的二硫键受到破坏，从而使胰岛素失效。 未开封的胰岛素如何保存？ 可存放在2～8℃的冰箱中最好不要置于冰箱深处紧挨内壁切记不要放在冰箱的急冻层即使0℃的保鲜冷冻层也不可以低于2℃时，胰岛素会出现结晶失去药效，即使解冻也不能恢复 每次取用时检查如果出现硬块或变色，不宜继续使用冷藏下的胰岛素可以保存至有效期过期应废弃 已开封的胰岛素如何保存？ 开封过的胰岛素（即橡胶塞被针头刺穿过）不能放回冰箱保存应存放在室温（不超过30℃）、干燥、避光处并远离电脑、微波炉等发热的物品避免存放温度反复高低变化 如果室温超过30℃应冰箱贮存每次注射前取出，恢复至室温再使用注意开封时间，最好1个月内用完 旅行中如何保存胰岛素？ 对于2个小时以内的短程旅行，可将胰岛素放入包中，避免阳光直晒，远离热源，到达目的地后尽快放入冰箱冷藏。 对于2个小时以上的长途旅行，可以准备便携式保温箱、胰岛素冷藏盒等设备进行冷藏运输。如没有冷藏设备，可准备瓶装冰水或冰袋与胰岛素放在一起，保持低温环境，注意胰岛素不可直接与冰水或冰袋接触，应用毛巾包裹药品缓冲温度。 【温馨提示】 不可将胰岛素放在行李中托运，因为运托运温度常在冰点以下。 乘坐汽车时最好随身携带胰岛素，避免剧烈震荡，也不能把装胰岛素的包放在汽车的散热器或后备厢中。 血糖仪如何保存？ 血糖仪常会受到灰尘污染，从而影响血糖检测结果，因此测血糖之前需要留意血糖仪是否清洁。 血糖仪 血糖仪允许运作的温度一般为10～40℃，湿度为20%～80%，太冷、太热、过湿均会影响其准确性。不同的血糖仪可能保存温度稍有不同，一般正常室温下存放即可，避免摔打、沾水，勿让小孩和宠物触及、玩耍。 同时，避免将仪器存放在电磁场（如移动电话、微波炉等）附近，否则会影响读数的准确性。 血糖试纸如何保存？ 血糖试纸也很“娇气”，易受温度、湿度、化学物质的影响，应保存在干燥、阴凉处，避免阳光照射，每次使用后需密封保存。 购买和使用试纸前应检查其是否过期。新开封需要注明开封时间，一般开封后有效期为3个月，过期的试纸条最好不再使用，否则测定结果必然会有偏差。
俞一飞 2023-07-24阅读量370
病请描述：中医药保健养生观念逐步深入人心，很多人知道“春养肝、夏护心、秋润肺、冬补肾”。但还有一个很关键的脏器——脾，它需要四季小心对待，脾容易发“脾气”、“出情况”，变虚、生湿、痰瘀、成瘤，中医认为：脾虚生百病，虚到最后就是瘤。 现代医学的脾，是淋巴器官，可制造免疫物质，贮存和调节血液，吞掉和处理血液中的杂物。中医讲的脾，是“消化系统总成”，通常称为后天之本、仓廪之官、生化气血之源。 由于脾位居身体中焦，和胃腑互为表里，只要说到脾，就要联系胃，脾胃密不可分，好像“同穿一条裤子”。 中医里“脾”的作用，通常概括为“三大功能、三大联系”： 功能之一：主运化，包括运化水液和水分，运化水谷精微，没有脾的吸收、消化和运输，进食的物质无法生成气、血、津液；没有水液运化，则生痰湿、出现水肿、疾病。 功能之二：主统血，固摄血液，循血脉运行，否则就会有气虚问题，如纳少、便溏、腹胀等，以及便血、月经异常、崩漏等出血证。 功能之三：主升清，是运化功能的延伸，不仅将生化的气血水液布输全身，还保持五脏六腑不乱动、不下坠，否则会出现头晕、腹泻、内脏下垂等问题。 联系之一：脾与心理活动和情志相关，在志为“思”，不正常会让脾胃受损、气结、消瘦。 联系之二：脾与生长情况相关，在体合“肉”，不正常会肌肉干枯、四肢无力，减肥过度或营养不良的人一定会脾虚。 联系之三：脾与脸色相关，其华在“唇”，开窍于“口”，不正常会口感甜腻或淡薄，嘴唇发白，脱皮。 有意思的是，脾与胃是同进退的密切关系，它们的生性刚好相反： 脾是“喜燥恶湿”，一旦脾虚，很快就会有湿气，慢慢有痰浊，形成内湿，出现“湿困脾”，或者体外环境潮湿，外湿入体，也会出现“湿困脾”。胃是“喜润恶燥”，没有水液帮助磨碎食物，很容易引起胃部不适。 中医诊断很多患者都有脾虚问题，基本的常见病，不是脾虚引起，就是脾虚打底，或脾虚参与，或诱发脾虚，或脾虚为助推，所以有“脾虚百病生”的说法。有的中医更是认为“脾虚的尽头是肿瘤”。 肿瘤是人体的“累赘”，有良性和恶性两种，良性肿瘤会引起不适，要重视和处理，恶性肿瘤会威胁生命，早检查早排除。身体不同部位的肿瘤、病机不同： 如皮肤囊肿描述水湿受阻诱发；颈部、咽部肿瘤，是气郁痰阻引起；乳腺、卵巢等肿瘤，与肝郁湿阻有关；肝脏、肺部肿瘤，与湿热火郁有关；肠胃、肾脏、膀胱肿瘤，与湿热痰阻有关。这些病症里，都有“脾虚”的影子。 任何疾病的发生，都是从轻到重的，脾虚也是一样，它有6个发展阶段，最后到肿瘤。 1、脾虚第一步是伤气，原因是思虑太多，劳累太过，饮食不节，症见精神不振、四肢懒动、面色不好，舌象可见舌淡苔白，脉象缓而无力。 这是脾气虚，可用四物汤、六君子丸等调理。 2、缺气久了，就会伤阳，导致脾阳虚，症见腹痛腹胀，四肢发冷，大便清稀，小便频繁，而且有浮肿现象。舌象可见苔白滑腻，脉象沉迟乏力。 脾阳虚，用小建中汤、理中丸等调理。 3、脾阳虚会引起阴阳失衡，接着脾阴虚来了，症见咽干咽痛、虚火旺盛，胸胁胀满等问题，舌象可见舌质红、苔黄腻，脉细。 脾阴虚，可用健脾丸、二陈汤等调理。 4、阴阳失调，气血不断蒸耗，会出现眩晕、气短、盗汗等问题，症见小便浑浊、便溏、腹部坠胀等，舌象可见舌红、舌中间干，少苔，脉象细数。 这是中气下陷，可用补中益气丸。 5、病情进一步发展，脾不统血，干扰运化，出现湿滞。其实湿气从脾气虚就开始了，不过在本阶段突飞猛进，症见头重身困，厌食，大便沾马桶，舌象可见舌苔厚腻、有齿痕，脉沉。此时体内湿阻成瘀，比较重了。 这是脾虚湿蕴，可用参苓白术散。 6、脾虚生湿、生滞，再下去就是瘀堵，痰瘀互结，堵塞脉络，这个过程时间比较长，但逐步会出现胸痹心痛、内出血、肿块，从舌象看，舌暗，有瘀斑，脉象弱。 脾虚或瘀滞早期，可用血府逐瘀丸调理，已经确诊肿瘤的，要判定肿瘤的性质，综合施策。 通常发展到第四阶段“中气下陷”，就要重视了，及时介入和阻断脾虚紧张，要遵医嘱用药和调理，防止小问题变成大问题。
李仁廷 2023-07-10阅读量6106
病请描述：每年4月20日是“全民关注尿酸日”，选在4月20日是因为空腹状态下血清尿酸高于420umol/L即称为“高尿酸血症”。高尿酸血症发病率逐年增高，目前已成为继“高血压”、“高血糖”、“高血脂”之外的“第四高”，尿酸盐沉积在关节引起痛风发作，痛风反复发作不仅给患者带来极大痛苦，更与肾功能下降息息相关，如不经过规律治疗，痛风性肾病也有可能最终导致肾功能衰竭。 很多患者对尿酸的认识还相当欠缺，今天我们有请上海中医药大学附属龙华医院上南院区肾病科吴燕升主治医师和张权副主任医师，从一则典型病例出发，来看看高尿酸血症对肾脏的危害吧！ 刘大爷是一位吃苦耐劳的70岁农村老人，平日里一直觉得自己身体健康。虽然近10年来，手脚小关节反复红肿疼痛发作，疼痛难忍的时候就在当地的卫生院“消炎止痛”治疗。随着关节疼痛发作频繁，从2年前开始手脚关节逐渐肿大变形，关节僵硬，刘大爷逐渐拿不起锄头，干不了农活，甚至连自己的日常生活也受到了影响。 那么，刘大爷的手脚关节怎么了？我们一起来回顾一下他的病史吧！ 编辑 编辑 刘大爷10余年前体检发现肌酐、尿酸升高，自诉血肌酐波动140-150umol/L左右，尿酸600+umol/L，口服非布司他数月后尿酸降至400umol/L左右，血肌酐也有所改善降至120umol/L，刘大爷觉得毛病好转，自行停用药物。 2012年至2020年期间痛风反复发作，平均每年发作7-8次，除简单止痛处理外，未采取正规降尿酸、保护肾功能治疗。 2022年8月刘大爷因为痛风到医院配药，检查发现尿酸729umol/L，肌酐257.91umol/L，eGFR-EPI:20.7 68.85ml/（min·1.73㎡），尿素13.55umol/L。 由此可见，刘大爷10年前就发现了尿酸和肌酐升高，却从没有正规治疗过，任凭病情一步步加重。由于多年来对病情的疏忽导致痛风反反复复发作，直接导致肌酐逐年升高，甚至已经到了慢性肾脏病4期的阶段，听邻居推荐才前往龙华医院上南院区肾病科寻求治疗。 然而，入院检查发现，除了肌酐的升高，刘大爷又发现了一个新问题：血常规里的血红蛋白仅有78g/L，已经属于中度贫血了！一个看似普通的高尿酸血症，除了导致肾功能的恶化，还引起了慢性肾脏病的常见并发症——肾性贫血。同时入院后管床的吴燕升主治医师给刘大爷安排了24小时尿生化全套检查，结果发现其24小时尿蛋白定量虽仅305mg，但是24小时尿B2-微球蛋白已经达到了22890 ug，这反映刘大爷的肾脏因尿酸盐结晶的长期刺激损伤造成了肾小管和间质的严重损伤，而肾小管间质损伤加速了肾功能衰竭的进展。这才让刘大爷认识到问题的严重性，想要好好配合医生治疗。 根据刘大爷的检查结果，主治医生张权副主任医师给其制定了一系列中西医结合一体化治疗：降压、降尿酸、调脂、碱化尿液、纠正贫血、保护肾小管、益气活血祛湿等各方面都给予了治疗措施。还针对刘大爷的指标情况，量身定制了一份饮食指导建议，出院时刘大爷血肌酐降低至200umol/L，尿酸408umol/L。 该患者于龙华医院上南院区肾病科前后治疗比较： 编辑 经过这次住院，刘大爷对高尿酸的危害有了深刻的认识，回家后也会继续遵医嘱规律治疗，我们期待刘大爷复诊时指标的变化吧！ 尿酸性肾病 “尿酸性肾病”是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，通常称为“痛风性肾病”，临床表现可有尿酸结石，轻度蛋白尿、水肿、夜尿多、高血压、血尿尿酸升高及肾小管功能损害。本病如能早期诊断并给予恰当的治疗(控制高尿酸血症和保护肾功能)，肾脏病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终未期肾衰竭而需要透析维持。 “尿酸性肾病”的防治 首先要注意调整生活方式，首先在饮食方面要避免高嘌呤饮食，禁食肉汤、酒精类的饮品、海鲜、动物内脏、鱼皮等，戒烟戒酒，低盐少油饮食。 然后要多饮水，每日饮水量应两千毫升左右，既有利于尿酸的排泄。可以服用碳酸氢钠片，促进尿液碱化，使尿PH值调至6.2至6.9为宜，过度碱化容易形成磷酸钙结石。 避免使用抑制尿酸排泄的药物，如速尿噻嗪类利尿剂。 中医药在“尿酸性肾病”的防治上也具有独到的优势，在我国中西医结合肾脏病学奠基人之一陈以平教授的带领下，我科团队在中医药治疗“尿酸性肾病”、延缓肾功能进展方面积累了丰富的经验。陈师认为，“尿酸性肾病”的中医病机是饮食不节，脾胃受损，湿浊内生，日久湿浊下注肾府，血瘀湿浊交阻，发为本虚标实之候。故据此确立益气补肾、利湿泄浊的治则，运用于中西医结合肾脏一体化的临床实践中，可有效降低血尿酸、保护肾功能，取得了显著的临床效果。 专家信息 编辑 张权 副主任医师 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室
张权 2023-06-02阅读量1749
病请描述： 冯先生，42岁，江苏省江阴人。主诉：患者会阴部疼痛，尿频尿急，尿痛，伴有尿道分泌物半年之久，去医院检查结果显示为前列腺体积增大。后来挂了我苏州苏州国医堂的门诊号，尝试中医治疗。 初诊，经辨证冯先生舌苔黄腻、舌质红、脉沉细，属于肝肾不足，气滞血瘀，于是我为他开了具有活血化瘀、清热利湿、健脾化湿、温阳补肾功效的药物治疗。 复诊，冯先生的症状得到了明显的改善，尿频尿急等症状都有所减轻，会阴部疼痛也有所缓解，效不更方，于是我让他按照原方继续服用。 三个月后，冯先生症状全消，后随访，未再复发。 以此病例想要提醒广大前列腺炎患者，选择中医药治疗前列腺炎，可以帮助患者调节各器官之间的平衡，去除患者体内的水分，消除前列腺炎存在的安全隐患，而且中药最大的优点是副作用相对较小，以草药为主，不含化学成分，对人体毒副作用较小，对肾脏的压力较小。 自我介绍： 苏州哪家医院治疗前列腺炎好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-05-25阅读量1018
病请描述： 西医治疗幽门螺旋杆菌感染有标准的四联疗法，按照该方案治疗，成功率在80%左右，随着抗生素耐药性的增加，这个比例还在下降。临床中一而再、再而三的杀菌均以失败告终或者再次感染并不少见。此外还有因高龄或年少或因基础病多或肝肾功能不全或不能耐受四联药物副反应等等的特殊人群，幽门螺旋杆菌的除菌治疗也是个难题。中医药在Hp感染治疗失败后的补救治疗和特殊人群的治疗中具有一定优势。 Hp在中医属于湿热邪气，湿热中阻，脾胃升降失司，造成胃胀、胃痛、口臭、嗳气等消化不良症状。《伤寒论》中有张名方叫“半夏泻心汤”，能清热燥湿、健脾和胃，恰与Hp感染的“湿热中阻，脾胃升降失司”病机相符合，可以说是治疗Hp感染的基本方，在此基础上我们结合现代药理研究佐加蒲公英、木芙蓉叶、铁树叶、丁香、乌梅等杀菌抑菌中药，组成经验方。我们的研究，在四联疗法之后继续使用该经验方治疗一个月，结果显示，较单纯四联疗法能提高Hp根除率，尤其能显著提高吸烟饮酒者的Hp根除率，更有效地改善消化不良症状，缓解不良反应。下附该经验方成功治疗多次除菌失败的Hp感染案1则： 患者徐某，女，69岁，2020年1月5日因“反复胃胀3年余”首诊。患者平素反复胃胀，伴嗳气、口臭，既往有Hp感染，自2017年起已于外院行3次Hp根除治疗，均失败，具体方案患者无法供述，末次杀菌治疗时间为2019年8月，2019年12月13日复查13C呼气试验为10.6‰。胃镜检查示：萎缩性胃炎，病理：（胃角）萎缩++，肠化++。舌稍红，苔微黄厚腻，脉弦。西医诊断：幽门螺杆菌感染；萎缩性胃炎。中医诊断：胃痞（脾胃湿热证）。治拟：清热利湿，祛邪扶正。予加减半夏泻心汤14帖，处方如下：制半夏9g，黄芩9g，黄连3g，干姜6g，甘草9g，太子参15g，丁香3g，乌梅9g，铁树叶9g，蒲公英15g，紫苏叶9g，木芙蓉叶12g。2020年1月19日二诊时诸证悉减，自觉少许口干，予前方加减14帖。后因新冠疫情中断服药，至2020年3月24日再次复诊，已无胃脘不适，时有口干、夜寐欠安、饮水后嗳气、进食过多则腹胀等症，在前方基础上对症加减治疗1月，于2020年5月19日复查13C呼气试验为3.2‰。（提示成功根除Hp）。
凌江红 2023-04-11阅读量3828
病请描述：一首治疗幽门螺旋杆菌感染的经验方 西医治疗幽门螺旋杆菌感染有标准的四联疗法，按照该方案治疗，成功率在80%左右，随着抗生素耐药性的增加，这个比例还在下降。临床中一而再、再而三的杀菌均以失败告终或者再次感染并不少见。此外还有因高龄或年少或因基础病多或肝肾功能不全或不能耐受四联药物副反应等等的特殊人群，幽门螺旋杆菌的除菌治疗也是个难题。中医药在Hp感染治疗失败后的补救治疗和特殊人群的治疗中具有一定优势。 Hp在中医属于湿热邪气，湿热中阻，脾胃升降失司，造成胃胀、胃痛、口臭、嗳气等消化不良症状。《伤寒论》中有张名方叫“半夏泻心汤”，能清热燥湿、健脾和胃，恰与Hp感染的“湿热中阻，脾胃升降失司”病机相符合，可以说是治疗Hp感染的基本方，在此基础上我们结合现代药理研究佐加蒲公英、木芙蓉叶、铁树叶、丁香、乌梅等杀菌抑菌中药，组成经验方。我们的研究，在四联疗法之后继续使用该经验方治疗一个月，结果显示，较单纯四联疗法能提高Hp根除率，尤其能显著提高吸烟饮酒者的Hp根除率，更有效地改善消化不良症状，缓解不良反应。下附该经验方成功治疗多次除菌失败的Hp感染案1则： 患者徐某，女，69岁，2020年1月5日因“反复胃胀3年余”首诊。患者平素反复胃胀，伴嗳气、口臭，既往有Hp感染，自2017年起已于外院行3次Hp根除治疗，均失败，具体方案患者无法供述，末次杀菌治疗时间为2019年8月，2019年12月13日复查13C呼气试验为10.6‰。胃镜检查示：萎缩性胃炎，病理：（胃角）萎缩++，肠化++。舌稍红，苔微黄厚腻，脉弦。西医诊断：幽门螺杆菌感染；萎缩性胃炎。中医诊断：胃痞（脾胃湿热证）。治拟：清热利湿，祛邪扶正。予加减半夏泻心汤14帖，处方如下：制半夏9g，黄芩9g，黄连3g，干姜6g，甘草9g，太子参15g，丁香3g，乌梅9g，铁树叶9g，蒲公英15g，紫苏叶9g，木芙蓉叶12g。2020年1月19日二诊时诸证悉减，自觉少许口干，予前方加减14帖。后因新冠疫情中断服药，至2020年3月24日再次复诊，已无胃脘不适，时有口干、夜寐欠安、饮水后嗳气、进食过多则腹胀等症，在前方基础上对症加减治疗1月，于2020年5月19日复查13C呼气试验为3.2‰。（提示成功根除Hp）。
凌江红 2023-04-11阅读量1419
病请描述： 监测血糖需要注意以下几点： 监测血糖的误区 误区一：空腹时间太久 空腹血糖是反映人的胰岛素分泌水平的一项重要指标。严格地讲，只有过夜禁食8～12个小时后并于次日早晨采血所测得的血糖值才算是其空腹血糖值。如果患者空腹时间超过14小时，身体的生理和代谢活动会因为过度饥饿发生一些改变。较长时间不进食时肝脏为了防止低血糖的发生，机体会把储备在肝脏的糖原释放到血液中，使血糖水平有所升高，这时的血糖水平不能反映真正的空腹血糖。 误区二：测血糖无固定时间 有的糖尿病患者测血糖不管是餐后多长时间，只要想起来就测，或者是要么长时间不测，这实际上是在放任病情发展。 血糖的监测，需要定时或有规律。只有在新吃一种食物，不知道对自己血糖有何影响，或感觉不舒服，怀疑血糖过低或过高时才采用即时监测。否则的话，必须坚持按空腹、餐后1小时或2小时等固定时间来监测。特别是在测餐后血糖时，一定要按平时饮食习惯吃饭， 照常服用餐前降糖药，抽血时间从吃第一口主食算起2小时。 误区三：测血糖前停用降糖药 有的患者认为，停用降糖药后测得的血糖才是真实情况的反映。实际上，检测血糖的目的是检查药物对糖尿病的控制疗效，如果停用降糖药后再测血糖，这样得出的检测结果既不能准确反映病情，还会造成血糖波动及病情加重。 为了避免因停药而引起血糖的波动，同时也反映糖友血糖控制的真实情况，监测血糖当天应当正常用降糖药。 误区四：测血糖前故意少吃 有的患者为了测得理想的血糖值，而在测血糖的前一天过分节食，此时所测的血糖结果可能偏低一些，但却不能反映平日里血糖控制的真实情况。 所以医生需要询问，在检查前是否如常进餐、是否有过剧烈运动、是否正常用药等，这样再来分析检查结果才真实可信。 误区五：感觉好就行不必测血糖 自我感觉好时，并不一定代表血糖控制真的就好，特别是在糖尿病合并神经病变时，糖尿病患者的感觉减退有时甚至是错误的感觉，这时很容易延误病情。也许感觉好时血糖正好控制在正常水平，这样当然好，但有时这也可能是一种假象：血糖水平稍高于正常，却没有任何症状。 正确的血糖监测技巧 1.检查血糖仪功能是否正常，试纸是否过期，试纸代码是否与血糖仪相符（每盒试纸都有编码，需要在测量前根据试纸的编号调整仪器）。 2.将采血针安装在采血笔内，并根据皮肤厚薄程度调整好采血针的深度。 3.用温水或中性肥皂洗净双手，反复搓揉准备采血的手指，直至血运丰富。 4.用 75% 酒精消毒指腹，待干。打开血糖仪开关，准备好采血试纸（若采用吸血式血糖仪需要取一条试纸插入机内；若采用滴血式血糖仪需要取一条试纸拿在手上），注意手指不可触及试纸测试区。 5.采血笔紧挨指腹，按动弹簧开关，针刺指腹。以手指两侧取血最好，因其血管丰富但神经末梢分布较少，不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。不要过分挤压，以免组织液挤出与血标本相混而导致血糖测试值偏低。 6.用吸血式血糖仪，需要将血吸到试纸专用区域后等待结果。若用滴血式血糖仪，应将一滴饱满的血滴抹到试纸测试区域后将试纸插入机内等待结果。注意不要追加滴血，否则会导致测试结果不准确。 7.以下情况要注意对血糖仪进行校准：第一次使用新购的血糖仪时；使用一瓶新的试纸时；怀疑仪器或试纸出现问题时；血糖仪磕碰后；测试结果未能反映患者的身体状况，如患者感觉有低血糖症状，而测得的血糖结果却偏高时。 8.注意正确存放和保养血糖仪，血糖仪在正常室温下存放即可，避免摔打、沾水，勿让小孩和宠物触及、玩耍。血糖仪允许运作的温度为 10 ～ 40℃，湿度为 20% ～ 80%，太冷、太热、过湿均会影响其准确性。同时，避免将仪器存放在电磁场（如移动电话、微波炉等）附近，否则会影响读数的准确性。当血糖仪上有尘垢、血渍时，用软布蘸清水清洁，不要用清洁剂清洗或将水渗到血糖仪内，更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏。 9.妥善保管血糖试纸，试纸条要放在密闭的盒内，在干燥、阴凉、避光的地方保存，以避免其变质。注意试纸失效期，并确保在有效期内用完。
俞一飞 2022-12-11阅读量1340
病请描述：患者林某，男，39岁，2022年9月8日就诊。 主诉：慢性腹泻2年，加重半年余 现病史：2年前进食冷物后开始出现反复腹泻，大便急迫，控制不住，并伴有腹痛，便意急迫，但又拉不出来，只排气。平时水果、牛奶都不能碰，一直吃达克普隆、兰索拉唑再加米曲菌，基本保持能一天一次，但肚子一直有点不舒服，伴有怕冷，手足凉，出汗多，因一直关注腹泻这个事情，反复行肠镜检查都基本正常，因此变得异常焦虑，睡眠尚可，舌质嫩红，苔白腻，脉细。 辨证：寒热错杂的厥阴病 方药如下： 乌梅10 细辛3 桂枝 9 党参15 淡附片6 黄连3 黄柏9 当归9 川椒6 炮姜9 炒白芍15 防风9 炒白术15 陈皮9 白头翁9 秦皮9 郁金9 2022.9.13 复诊，腹泻大减，效果很好，仍有腹痛， 余无不适，加茯苓12 猪苓12 泽泻12 木香9 ，继续巩固。 按语：腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是一种常见的功能性肠病,主要表现为反复发作的腹痛、腹泻或伴腹部不适。IBS-D病位在肠，肠属六腑，喜通降而恶郁滞，有传化物不藏，实而不满的特性。若肝脾失和，中州失运，肠腑泛湿，诸泄遂生。本医案抓住久利和手足凉这两个厥阴病的指征，大胆使用乌梅丸取得了不错的疗效。乌梅丸主治证包括：久泄，脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，手足厥冷，或恶心呕吐，舌红苔腻、脉沉细或弦紧等症者。因为腹泻的同时伴有腹痛，因此在本例中还用到了痛泻要方。长期的慢性腹泻，其病机往往不是单纯的虚实寒热之一，而往往病机复杂，寒热错杂、虚实夹杂，还存在肠道局部的热，因此合用白头翁汤。
刘宝君 2022-10-04阅读量4364