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病请描述： 血管瘤是婴幼儿常见的良性血管病变，多数家长发现孩子皮肤出现红斑、肿块时，常因焦虑而自行尝试药物或偏方治疗。然而，盲目用药不仅可能加重病情，甚至会导致不可逆的损伤。作为皮肤科医生，本文将结合临床经验与研究数据，解析血管瘤治疗的科学原则与用药风险，帮助患者及家属正确应对。 一、血管瘤类型多样，治疗需“量体裁衣” 血管瘤并非单一疾病，其类型、生长部位及患者年龄均需作为治疗依据： 1. 浅表型血管瘤（如婴幼儿血管瘤）：部分可自行消退，但若位于眼周、口鼻等关键部位，需尽早干预以防影响功能。 2. 深部或混合型血管瘤（如海绵状血管瘤）：通常无法自愈，可能伴随疼痛或压迫症状，需积极治疗。 3. 先天性血管畸形（如葡萄酒色斑）：需根据面积和位置选择激光或手术。 治疗原则：无症状的小型血管瘤可暂观察；若生长迅速、影响功能或美观，则需由专科医生制定个体化方案，如外用药物、激光或介入治疗。 二、盲目用药的四大危害 1. 药物成分与病理不匹配 眼药水（如润滑剂或抗生素类）常被误用于血管瘤，但其成分（如抗菌剂）无法抑制血管增生，反而可能引发过敏或刺激反应。 2. 局部皮肤损伤风险 部分家长尝试长期湿敷眼药水（如马来酸噻吗洛尔），但婴幼儿皮肤薄嫩，易出现脱皮、溃烂或红疹，需立即停药并就医。 3. 延误规范治疗时机 盲目使用偏方或非适应症药物，可能导致血管瘤持续增大，增加后续治疗难度。例如，未及时处理的头面部血管瘤可能压迫视经或气道。 4. 全身性副作用 口服激素类药物（如普萘洛尔）虽对部分血管瘤有效，但需严格监测心率、血压等指标，自行用药易引发系统性风险。 三、科学用药与治疗的关键点 1. 外用药物的正确使用 噻吗洛尔滴眼液是少数经临床验证的外用药物，适用于表浅型血管瘤，但需注意： 用法：每日3-5次湿敷，每次10分钟，避免长时间接触。 监测：使用后若出现红斑、瘙痒等过敏反应，需及时调整剂量或更换疗法。 2. 系统治疗的适应症与风险控制 普萘洛尔口服：适用于快速生长期的血管瘤，需在医生指导下定期评估心功能及血糖。 激素注射：仅用于特殊部位（如眼眶周围），需警惕生长抑制等副作用。 3. 联合治疗提升疗效 对于复杂病例，可采用“药物+激光”联合方案。例如，噻吗洛尔控制血管增生后，配合脉冲染料激光改善红斑，缩短疗程并降低复发率。 四、专业治疗建议：分阶段管理 1. 评估期：通过超声或MRI明确血管瘤类型、深度及血流情况。 2. 干预期：根据病灶特点选择激光（适用于表浅型）、介入栓塞（深部血管瘤）或手术（压迫重要器官时）。 3. 随访期：治疗后每3-6个月复查，监测复发迹象及并发症。 血管瘤治疗需兼顾安全性与有效性，盲目用药可能适得其反。家长应避免轻信偏方，及时就医并由皮肤科、儿科或血管外科医生共同制定方案。记住：科学分型、精准干预、定期随访，才是应对血管瘤的核心策略！
邓娟 2025-03-19阅读量659
病请描述： 一、什么是太田痣？ 太田痣，又称上腭部褐青色痣，是一种先天或后天出现的色素性胎记，常见于东亚人群。其本质是真皮层黑色素细胞异常聚集导致的皮肤病变，多分布于三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支支配区域，如眼眶周围、颧部、前额等，颜色可从淡青色至蓝黑色不等，部分患者甚至伴随结膜、角膜色素沉积，影响视力。 商丘市第五人民医院皮肤科主任邓娟指出：“太田痣不仅影响容貌，还可能因眼部受累导致视力问题。许多患者因缺乏认知而延误治疗，最终承受心理与生理的双重负担。” 二、太田痣的临床表现与发展特点 1. 分布特征：病变常单侧分布，少数为双侧对称，边界模糊，呈斑点或斑片状。 2. 颜色变化：颜色随季节、年龄波动，夏季较深，冬季较浅；青春期后可能趋于稳定，但部分患者成年后仍缓慢扩展。 3. 并发症风险：约10%的患者伴随眼部色素沉积，可能引发青光眼或视力障碍。 邓娟主任分享了一个典型案例：患儿露露出生时面部有淡蓝色斑片，5个月后颜色加深并扩散至半张脸。经诊断为太田痣后，家属因未能及时治疗导致病情进展，最终通过多次激光干预才控制色素扩散。 三、太田痣的治疗必要性 传统误区：许多家长误以为胎记会自行消退，或担心治疗风险而选择观望。邓娟主任强调：“太田痣是终身进展性疾病，不会自愈。早期干预不仅能减少治疗次数，还能降低心理创伤风险。” 四、主流治疗方法与技术创新 1. 传统疗法的局限性 冷冻与磨削术：易留瘢痕，疗效差。 外科手：植皮后肤色不均，术后痕迹明显。 2. 激光治疗的革命性突破 邓娟主任团队长期致力于皮肤色素性疾病的研究，她指出：“Q开关激光是当前治疗太田痣的金标准。其选择性光热作用可精准破坏真皮色素细胞，不损伤周围组织，显著降低瘢痕风险。” 治疗原理： 激光穿透表皮直达真皮层，击碎黑色素颗粒； 碎片经吞噬细胞代谢排出，色素逐渐消退。 疗程与效果： 需分次治疗，间隔3个月，通常4-6次可见显著改善； 个体差异较大，部分患者需更多次数。 五、患者常见问题与注意事项 1. 治疗疼痛吗？ 邓娟主任解释：“Q开关激光痛感轻微，儿童可配合表面麻醉，治疗过程仅需10-30分钟。” 2. 治疗后护理： 避免暴晒，严格防晒 结痂期勿抓挠，预防感染 色素沉着多在数月内消退 六、结语 太田痣虽不致命，但对患者的身心影响深远。商丘市第五人民医院邓娟主任团队通过先进的激光技术与个性化诊疗方案，已帮助数千名患者重获自信。她呼吁：“早诊断、早治疗是改善预后的关键。家长一旦发现孩子面部异常色素斑，务必及时就医，科学应对。”
邓娟 2025-03-09阅读量1102
病请描述： 三叉神经痛诊断：依据典型的临床表现可以诊断三叉神经痛，区别原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛建议参考以下几点： 1、三叉神经反射电生理学检测可能有助于诊断原发性三叉神经痛。 2、存在三叉神经感觉减退或双侧同时起病可能为继发性三叉神经痛，但是由于特异度较差，不存在上述特征的患者也不能排除继发性三叉神经痛。 3、术前影像学检查(MRI、CT等)有助于确诊继发性三叉神经痛，但对于原发性三叉神经痛，术前影像学检查(MRI、CT等)并不能确诊或者排除是否存在责任血管对三叉神经的压迫，但是仍然推荐三叉神经痛患者术前行影像学检查。 4、患者起病年龄较轻、异常的三叉神经诱发电位、药物治疗效果不佳及三叉神经第一支分布区域疼痛者并不提示为原发三叉神经痛。 二、原发性三叉神经痛鉴别诊断 原发性三叉神经痛需要与以下疾病进行鉴别： 1、继发性三叉神经痛： 由肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起的三叉神经痛。 2、牙痛： 牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛，检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限，明确诊断经治疗后疼痛消失。 3、三叉神经炎： 因头面部炎症、代谢病变，如糖尿病、中毒等累及三叉神经，引起的三叉神经炎症反应，表现为受累侧三叉神经分布区的持续性疼痛;多数为一侧起病，少数可两侧同时起病。神经系统检查可发现受累侧三叉神经分布区感觉减退，有时运动支也被累及。 4、舌咽神经痛：疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等，疼痛性质及持续时间与三叉神经痛相似，少数患者有"扳机点"，一般位于扁桃体窝或舌根部。 5、蝶腭神经痛：主要表现为颜面深部的持续性疼痛，疼痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等，疼痛性质呈烧灼样，持续性，规律不明显，封闭蝶腭神经节有效。 术前影像学评估 所有三叉神经痛患者，治疗前应常规进行影像学检查(头颅CT或MRI)，用于区分原发性或继发性三叉神经痛。 对于诊断为原发性三叉神经痛的患者，在实施微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三叉神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系，但这并不能确定责任血管。
王景 2025-01-23阅读量1400
病请描述： “2024中国头痛防控体系共建大会”于9月5日至8日在首都北京召开，上海蓝十字脑科医院5B病区主任余志良博士应邀参会。会上获悉，中国丛集性头痛联盟(CCHA)宣布成立。余志良博士贡献临床病例，参与CCHA开展的中国丛集性头痛注册研究。 丛集性头痛(Cluster Headache，简称“CH”)是一种原发性三叉自主神经性头痛。其临床特征为严格单侧的重度疼痛，主要位于眼眶、眶上、颞部或这些部位的任意组合，伴随同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、上睑下垂和(或)眼睑水肿等自主神经症状和(或)烦躁不安。 丛集性头痛在发作规律上通常呈现“丛集”现象，主要表现为短时间内密集而反复地发作。由于发作时疼痛程度剧烈，易并发焦虑、抑郁和攻击性行为，甚至被称作“自杀性头痛”，对患者的生活质量造成严重影响。 既往国内对丛集性头痛的研究都是一些样本量小、地域代表性差的小范围研究，没有进行国际注册，因此迫切需要汇聚国内各地专家学者，协同合作、共同聚力，开展全国范围内的丛集性头痛研究。 此前，由中国人民解放军总医院神经内科医学部于生元主任和董钊教授牵头，联合了国内各大医疗机构，包括上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】5B病区主任余志良博士在内多位致力于丛集性头痛研究的同道，共同筹备组建中国丛集性头痛联盟(Chinese Cluster Headache Alliance，CCHA)，联盟宗旨是通过多中心合作开展丛集性头痛相关学术研究、临床病例分享、诊疗经验交流，共同构建中国丛集性头痛防控体系。 CCHA于2022年8月起，进行了针对临床数据采集的中国丛集性头痛注册研究(Chinese Cluster Headache Register Individual Study，CHRIS)，旨在建立一个前瞻性、纵向、多中心CH专病队列，以更全面地了解中国CH患者的人口学特征和临床表型，为探究发病机制、优化治疗方案奠定基础。 截至目前，余志良博士团队为该项研究贡献了一例临床病例，该病例为中年男性患者，长期饱受丛集性头痛折磨，于2022年初至上海蓝十字脑科医院头痛专病门诊求医，余志良博士明确诊断并给予中西医结合治疗后，病情得到缓解。 在“2024中国头痛防控体系共建大会”上，中国丛集性头痛联盟正式宣布成立，并介绍了相关研究的最新进展情况。 ▲ 中国丛集性头痛联盟宣布成立 CHRIS研究的I期基线数据，共覆盖全国31个省/市/自治区，已纳入816名诊断为CH患者为样本。从诊疗现状看，仅有小部分患者(11.89%)在首诊时即得到正确诊断，而39.22%的CH患者需要至少10年才得到了正确诊断，这更加彰显了依托CCHA开展多维度机制和干预研究的重要意义。 余志良博士表示，由于大众对丛集性头痛认识不足，往往有“忍一忍”的想法，可能因此延误治疗，导致病情加重。 中国丛集性头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)则明确指出，丛集性头痛若治疗不当会给患者造成巨大痛苦。因此在制订诊疗计划之前，需要对患者进行疾病教育： (1)建议患者于头痛专病门诊就诊; (2)丛集期记录头痛日记，有助于识别头痛诱因并协助临床医师制订诊疗计划; (3)向患者解释头痛的临床特点与发病机制; (4)告知患者可以通过正规治疗控制病情，改善生活质量; (5)合理的应对压力和保持良好的心理状态有助于缓解病情; (6)丛集期的治疗目标是完全控制发作，缩短丛集期; (7)告知患者治疗方法包括急性期治疗、过渡期治疗及预防性治疗等。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】自2020年4月起开设头痛专病门诊，每周定期开诊，形成了以中西医结合方法辨证施治、诊治各种类型头痛的专科特色，强调头痛治疗的系统化、规范化和科学化。 尤其是余志良博士潜心多年精研首创的“紫荆刺血疗法”，在各类疑难型头痛疾病的治疗方面有积极作用。 ▲ 余志良博士分析病情 2022年11月，经中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会审核评估，医院头痛诊疗综合实力达到头痛门诊建设标准，获批设立“头痛门诊”，标志着医院正式成为中国头痛防控基地及体系化建设单位，向打造品牌特色专科又迈出了坚实的一步。 (部分信息来源：逻辑神经科学)
上海蓝十字脑科医院 2024-09-29阅读量1601
