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病请描述： 目前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我最近感觉有点头晕、恶心、爱发脾气，到医院去做检查，发现有个脑膜瘤，想咨询下脑膜瘤会不会长的很快？需要手术治疗吗？” 赵天智主任介绍：从患者提供的检查资料，这个约两公分的脑膜瘤，跟目前患者说的症状应该没关系，这些症状建议看一下神经内科。这个脑膜瘤，建议随访观察，半年后复查核磁再看有没有变化，如果肿瘤长大在处理也来得及。 患者疑问：现在的情况不用做手术吗？平时要不要注意或预防什么？ 赵天智主任介绍：根据患者现在的情况不用手术，平时正常健康饮食，生活上也没有什么特别注意的，记得复查就可以了，同时保留好现在的片子。 临床中，脑膜瘤多数是良性肿瘤，其生长速度比较慢，但也有恶性的可能性，它的生长速度就会比较快，一般都是持续性生长，只是有的生长速度快有的生长速度慢，有的人可能一辈子都长不了多大，那种肿瘤的生长速度就比较慢，而有的人就长的很快，建议手术治疗，大部分肿瘤都能够彻底切除，如肿瘤和神经、血管粘连紧密，或者一次手术有够不到的地方，就可能没有办法一次彻底切除，术后就需要根据情况，再决定是否需要进行放疗来巩固；至于手术后会不会复发要根据肿瘤的级别决定，一般，一级肿瘤切除后很少复发，如是恶性肿瘤，级别在二，三级，手术治疗后具有一定复发的可能性。 在临床上，我们把脑膜瘤的切除程度做了分级： 0级：指完全切除了肿瘤，以及脑膜瘤侵蚀的脑膜，及其边缘2cm以内的脑膜组织，这是最为彻底的治疗办法，但是绝大多数脑膜瘤切除手术达不到这个要求； 1级：指把肿瘤和被侵蚀的硬脑膜都切除干净，能达到这个要求，手术效果也很好，一般凸面脑膜瘤有可能做到，颅底脑膜瘤往往无法达到这种要求； 2级：指把脑膜瘤切除，被肿瘤侵蚀的脑膜用一种特殊的双极电凝，产生高温烧灼脑膜，可以预防脑膜瘤复发； 3级：肉眼下完全切除，硬膜附着处或硬膜外的被侵蚀的骨质未能切除或电凝处理； 4级：肿瘤仅部分切除，仍有肿瘤残留； 5级：只是单纯做肿瘤活检或着减压手术，就是切除一少部分肿瘤减少了肿瘤对周围结构的压迫。 脑膜瘤完全切干净而绝对不复发很难，只有切得更干净。而且，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。 脑膜瘤无法完全切干净，就会复发吗？如果有残留，多久会重新长出来？ 从理论上来讲，肿瘤有残留，就有可能复发。但是，残留的脑膜瘤多久会复发，取决于肿瘤的生长速度，有个体差异。比如，有的残留肿瘤细胞生长活跃，可能手术后一年就长出来了；有的肿瘤细胞不活跃，可能三五年或更长时间后才会复发。 残留的脑膜瘤再长出来，还要做手术吗？ 脑膜瘤虽然是良性肿瘤，但是肿瘤复发，引起症状了，同样会带来不适甚至危害生命。所以，脑膜瘤复发了，要根据它的位置、大小、与周围组织的粘连程度，来选择合适的手术方式。通常再次开刀做手术往往比第一次手术的难度大得多，所以再次手术前要充分做好评估。而且再次手术也可能会有残留，这种情况，二次手术的目的就是尽可能缩小肿瘤体积和减少肿瘤残留，术后再做放疗。二次手术后残留的肿瘤越少，放疗时患者要接受的放射剂量越少，对正常脑细胞的损伤也就小一些，也就尽可能减少放疗的副作用。 至于首次手术后，做放疗到底有没有用，有相关研究将手术病人分成两组，一组手术后接受放疗，一组不做放疗，然后观察脑膜瘤复发的时间。最后发现做过术后放疗的患者，出现复发的时间要明显晚一些，这说明术后放疗有利于防止复发。 但是，并不推荐患者首次手术后常规做放疗，只有那些手术后有明确肿瘤残留的患者，经过定期观察，发现肿瘤有复发迹象时，才做放疗。如果术后定期观察，残留的肿瘤细胞一直没有复发迹象，那么就先不用做放疗，等到残留的肿瘤细胞有动静了再说。
赵天智 2024-12-25阅读量1483
病请描述： 流鼻涕是常见的生理现象，一般情况下，大家发现自己流鼻涕，总以为是着凉感冒或鼻炎犯了。然而你可能想不到，鼻子里流出来的，不一定是鼻涕，还有可能是“脑子里的水”——脑脊液。 “健康杭州”2024年10月15日报道，大约2个月前，杭州人赵先生开始流鼻涕，还经常感觉头痛，起初他自认为是感冒了没当回事。不曾想，这次感冒异常顽固，反复跑了好几趟医院，依旧没有缓解。 他来到当地知名医院呼吸科，接诊医生觉得患者的病情并不简单，建议他转诊到神经外科。医生详细询问病史才得知，原来患者2个月前骑电动车出过一次车祸，因为当时没什么感觉，所以没重视也没检查。 ▲ 止不住的“清水鼻涕”可能是脑脊液 结果，不查不知道，一查吓一跳，患者前颅底骨折，而且额底的部分脑组织透过骨折缺失的地方挤入了鼻腔，并伴有脑脊液漏。至此，真相大白，流淌了两个月的“清水鼻涕”，竟是脑脊液。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任卢云鹤博士讲解道，脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的无色透明的液体。脑脊液包围并支持着人体整个脑及脊髓，起一定的保护作用。在清除代谢产物及炎性渗出物方面，起着身体其它部位淋巴液所起的作用。 根据中华医学会神经外科学分会发布的《脑脊液漏规范化管理中国专家共识》，脑脊液漏，是指脑脊液在颅内外压力梯度的作用下从硬脑膜缺口及其所覆盖的颅骨缺损处经鼻腔、外耳道或开放伤口漏出的现象。持续的脑脊液漏不仅会造成脑脊液循环动力学的紊乱，出现体 位性头痛和头晕，而且还会进一步增加脑膜脑炎、切口愈合不良甚至是颅内出血等并发症的风险。 根据病因，脑脊液漏的临床分型可以分为：外伤性脑脊液漏、手术后脑脊液漏和特发性脑脊液漏。根据脑脊液漏的流出部位可以分脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、伤口脑脊液漏。 大约80%的脑脊液漏是由头部外伤造成颅骨骨折所引起， 30%的颅底骨折患者会出现脑脊液漏，7%~37%的外伤性脑脊液漏患者会出现脑膜炎。临床流行病学资料显示，颅脑外伤后发生脑脊液漏者相较于未发生脑脊液漏者，1年内病死率增加44%。 ▲ 脑脊液漏常引起头痛 根据《脑脊液漏规范化管理中国专家共识》，该疾病的治疗管理主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗措施包括卧床休息、预防性使用抗生素等。 对于创伤性脑脊液漏，如合并颅内积气、颅底骨折、鼻窦积液等，应在急诊手术处理颅脑损伤同时，探查有无颅底骨折、额窦后壁骨折、乳突骨折等，并妥善修复。对于颅脑损伤轻症行保守治疗者，在治疗期间出现脑脊液漏，应首先进行对症治疗。若保守治疗4周无效时，应尽早进行脑脊液漏的修补手术。 卢云鹤博士提醒，虽然脑脊液鼻漏与“清水鼻涕”十分相似，但仔细辨别仍然可以区分。出现以下情况，尤其是有头部外伤史或脑膜炎病史者，要格外留意： 1.单侧或双侧鼻腔间断性或持续性流出清亮、水样液体，单侧居多，伴随嗅觉减退或消失等症状; 2.低头、用力、压迫双侧颈静脉时，症状可进一步加重; 3.外伤性脑脊液鼻漏，可同时有血性液体自鼻腔流出。 此外，若在“流涕不止”的同时，出现严重头痛、发热、恶心呕吐等症状，则要高度怀疑是否已出现颅内感染，应尽快就医检查，以免因延误治疗造成严重后果。 部分内容参考来源：《脑脊液漏规范化管理中国专家共识》、科普中国等。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-11-01阅读量2378
病请描述：天旋地转、恶心、呕吐……眩晕常让患者痛苦不堪。 在门诊，眩晕的患者病情往往比较复杂，通常伴有或者不全伴有耳鸣、偏头痛、失眠、心慌、恶心、呕吐、血压异常、眼球震颤等症状。 什么是眩晕感呢？ 眩晕是因机体对空间定位障碍 而产生的一种运动性或位置性错觉。人体维持正常的空间位象有赖于视觉、本体感觉和前庭系统，称“平衡三联”，其中前庭系统最为重要。 其中任何一个或几个环节出现问题，就会出现相应的眩晕症状，表现为视物旋转或自身旋转感，也可表现为摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等，患者不敢睁眼，常伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候。 据我整理资料发现可引发眩晕的疾病多达几十种： 首先，单从发病部位来看，有周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕是由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。中枢性眩晕是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。 从病因分类：为前庭性眩晕和非前庭性眩晕。 第一、非前庭性眩晕 1、血管疾病（心律失常、高血压、低血压） 2、血液疾病（贫血、红细胞增多症） 3、内分泌疾病（低血糖） 4、环境变化（高温、缺氧） 6、活动过度（久立、过劳等 7、头部轻微外伤后综合征 8、视觉疲劳及眼部疾病（重症肌无力、青光眼） 9、低血压 低血压引起的眩晕特点是： 站立过久、疲劳、饥饿或突然起立时发生眩晕或晕厥症状，平卧休息片刻 后可缓解，发作时常伴有耳鸣，但无听力减退。主要是因轻型低血压引起轻度的大脑缺血、缺氧而致眩晕。 10、精神性眩晕 由焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显；主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体症状；睡眠、消化常有问题是指由焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显； 主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体症状；睡眠、消化常有问题。 11、颈椎病 颈椎病引起眩晕的可能原因包括：椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压；颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；反应性水肿等。 临床诊断颈椎病需同时具备3个条件：椎间盘和椎间关节的退行性改变；邻近组织和结构受累，包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累； 与上述病理学改变一致的临床表现。 第二、非前庭性眩晕 1、后循环缺血（椎基底动脉供血不足） 2、脑出血 3、脑肿瘤 4、脑炎 5、脑梗死 6、脑出血 7、急性冠脉综合征 8、中毒 9、性阵发性位置性眩晕 俗称“耳石症”，特点是：头位变化时发作眩晕（起床和卧床、抬头、 转头时可诱发）；发作后短时间内仍可有头昏沉感；眩晕症候有自我好转性，也可复发；不伴发听力下降、耳鸣，亦无复视、行走不稳感等脑干症候。 10、梅尼埃病 梅尼埃病（美尼尔氏综合症），又称膜迷路积水，是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。典型临床表现为：发作性眩晕、波动性听力减退、耳鸣和（或）耳内闷胀感。其诊断标准是：2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感；排除其他疾病引起的眩晕。 11、前庭神经元炎 12、迷路炎 称内耳炎，是化脓性中耳乳突炎 常见的并发症。眩晕程度逐渐加重，且均伴有 听力下降。 13、淋巴管漏 好了，我整理了很多可能引起眩晕的病因，小小的眩晕病因都很复杂，涉及多种学科（神经内科、五官科、眼科、骨科、心血管科、精神心理科、康复科），病因复杂，易出现漏诊、误诊及误治。 针对病因，明确诊断非常重要！ 首先，要预防和控制眩晕发作，应首先从改善生活习惯，控制高血压、高血糖、高血脂等疾病做起。 其次，注意饮食均衡，少吃油腻、甜食等；保证高质量睡眠；适当运动，提高抵抗力。运动对体质、情绪调节都比较好。王明杰博士建议，但运动量不宜过大，有眩晕的患者应注意避免头部的强烈运动。 还有最重要的是：加强情绪管理。部分患者单纯由情绪引发的眩晕，容易焦虑，导致恢复缓慢。 那么，如何治疗眩晕呢？ 必须明确诊断后，针对病因治疗： 1、口服药物：盐酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀片等。 2、静脉注射药物 3、手法复位 4、高压氧 5、针刺（电针、针刀、火针等等） 6、中药 7、运动康复锻炼 8、手术 治疗眩晕，由于病因复杂，根据全身情况寻找可能的病因。只有找到病因，对症下药及治疗，才能解决痛苦。
王明杰 2024-09-06阅读量2235
病请描述：什么是心房颤动？ 心房颤动（Atrial Fibrillation，简称房颤）是一种常见的心律失常，它影响到心脏的上部，即心房。在正常情况下，心脏的节律由一个叫做窦房结的区域控制，这是心脏的“自然起搏器”，它发出的电信号调节心脏收缩的节奏。然而，当一个人患上心房颤动时，心房的电信号变得混乱，导致心房无法有效地收缩和放松。 病理生理过程 正常情况下，心房肌肉会因为窦房结的电信号而有规律地收缩，这推动了血液进入到心室。在心房颤动的情况下，心房的肌肉会快速和不规则地抖动或者颤动而不是有规律的搏动。因为这种颤动的心房不能有效地推动血液进入心室，这也会影响了血液的循环到引发疾疾。 症状与体征 心房颤动可能会导致多种不同的症状，但有时候患者可能没有明显的症状。常见的症状包括： · 心悸或心跳不规律感：患者可能感到心脏在急速或不规则地跳动。 · 呼吸困难：由于心脏无法有效泵血到身体，患者可能感到气短或呼吸急促。 · 胸痛或不适：这可能是由于心脏供血不足引起的。 · 疲劳感：由于心脏不断在不规则的工作而导致的疲倦感。 · 头晕或眩晕：因为心脏无法有效地向大脑提供足够的血液和氧气。 · 其他症状：如恶心、失眠、焦虑等。 分类与类型 心房颤动可以根据持续时间和发生频率进行分类： · 阵发性心房颤动（Paroxysmal AFib）：发作性的，持续时间通常在几分钟到几天之间，然后会自行停止。 · 持续性心房颤动（Persistent AFib）：持续时间较长，通常超过7天，或者需要进行干预才能结束。 · 长期持续性心房颤动（Long-standing Persistent AFib）：持续时间超过1年，或者患者和医生决定不再尝试将其复律。 · 永久性心房颤动（Permanent AFib）：无法通过药物或其他方法恢复正常心律的心房颤动状态。 危险因素与诱因 心房颤动的发生受多种因素影响，包括年龄、高血压、心脏病史、过度饮酒、肥胖、甲状腺功能异常等。有时候，心房颤动可以是其他心脏问题的结果，如心肌病、心瓣膜疾病或者先天性心脏病。 诊断与治疗 诊断心房颤动通常需要通过心电图（ECG）或者其他监测设备来确定。治疗的目标包括恢复正常心律、控制心率、预防血栓形成和中风的发生、改善患者的生活质量。治疗方法包括药物治疗、电生理手术如射频消融或者冷冻消融术，以及非药物干预等 1、抗心律失常药物：用于恢复和维持正常心律，如胺碘酮、普罗帕酮等。 2、抗凝血药物：用于预防心房颤动患者由于血栓形成而引发的中风，如华法令、利伐沙班、达比加群、艾多沙班、阿哌沙班等。3、控制心率药物：用于控制心室率，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。 4、心房起搏器：对于部分患者，尤其是合并有心室率过缓的情况，可能需要安装心房起搏器来帮助维持正常的心律。 5、心房封堵术：这是一种相对较新的治疗方法，通过在左心耳（心房的一部分）内植入装置，可以减少血栓形成和中风的风险，特别适用于无法长期使用抗凝药物的患者。 6、生活方式管理：包括戒烟、限制饮酒、保持健康的体重、规律的锻炼等，这些措施可以帮助减少心房颤动的发作频率和改善整体健康状况。 7、心理支持和教育：心房颤动可能对患者的生活质量造成影响，因此心理支持和教育对于患者和家庭了解和管理这种疾病至关重要。 8、手术治疗：对于某些患者，特别是那些需要进一步干预以维持正常心律的情况，可能需要进行手术。这包括开胸手术或微创手术，如迷宫手术（Maze手术），通过在心房内创造一系列传导阻断线路，以恢复正常的心律。 9、心脏封闭手术：另一种方法是通过心脏封闭手术，例如左心耳封堵术，以减少血栓形成和中风的风险。 10、新技术和治疗方法：随着医疗技术的进步，还有一些新的治疗方法正在研究和开发中，例如新型抗心律失常药物、更精确的电生理手术技术等，这些都有望进一步改善心房颤动的治疗效果和预后。 对于每位患者来说，治疗心房颤动的最佳方法是一个综合性的决策，需要考虑到患者的年龄、整体健康状况、病史、症状的严重程度以及其他潜在的健康问题。因此，医生会根据个体化的情况制定治疗计划，并密切监测治疗的效果和患者的反应。
王亮 2024-07-25阅读量1919
