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病请描述：北京大学关节病研究所发表我国首部针对膝骨关节炎患者的运动治疗指南 北京大学关节病研究所 随着人口老龄化，超重和关节损伤愈发常见，膝骨关节炎（osteoarthritis，OA）患病率持续升高。我国的膝OA诊疗指南指出所有OA患者均应接受以运动为核心的基础治疗。我国至今仍没有详细论述膝OA运动治疗的指导性文件。我们基于循证依据，制订出适合中国国情及患者偏好的膝OA运动治疗的实践指南。该指南于2020年4月发表在《中华医学杂志》上。 指南制订组由包含骨科、风湿免疫科、流行病学及指南方法学专家、心血管内科、呼吸内科等在内的多学科海内外专家组成，以循证医学数据为证据，结合专家临床经验制订指南。同时，指南充分关注患者的需求，以患者偏好调查为制订证据时的重要参考，同时有三名患者代表全程参与指南的制订。 诚然，“实践是检验真理的唯一标准”：制订及撰写指南的过程中我们深切地体会到，不能为做指南而指南，指南发表后应积极推动运动治疗的实施及应用。相关从业人员应秉承“科学运动有益于肌肉骨骼健康”的理念。这可能与他们之前接受的医学教育相反，之前常认为OA是磨损性疾病，患者应通过多休息、少走路来保护关节。这一错误观念应得到及时纠正。另一方面，运动处方应注重做到清晰可执行。大多数药物都有清晰的用法说明。相反，对于运动治疗，很多情况下从业者并未告知患者如何运动，比如采用哪种运动类型，每次持续多长时间，在哪里可进行运动治疗等。为使锻炼计划成功实施，应完整描述计划，让运动处方清楚、易懂、可执行，患者易追踪。 在制订指南时，我们选用2014至2017年发表的系统综述作为证据主要来源，其中绝大多数来自于西方国家，出自我国的证据寥寥。但当我们再次以3年为一个时间节点应用WebofScience数据库检索2017年以后发表的原始研究时，发现越来越多的中国学者尝试应用运动治疗膝OA。这些研究涉及到运动治疗后的大脑皮层改变、为有合并症的患者开具运动处方、髌股关节疾病患者的运动治疗，运动治疗的成本效益等议题，指南中曾提出这些问题都属运动治疗领域的证据“盲点”。另外也有关注运动治疗依从性的研究，这些都是运动治疗的重点、热点。这些来自我国的研究证据和结论对指导中国患者的运动锻炼有力且准确，若有朝一日指南需要更新，这些证据将发挥重要作用。 运动治疗是骨关节病综合治理的基石，是真正的“保膝”治疗。相信指南对于推动国内骨关节病防治事业的健康发展有积极的意义。期望指南的发表可以方便为读者及从业者借鉴，更有效的解决临床实际问题；可以规范运动治疗在膝骨关节炎治疗中的应用，丰富OA患者的治疗选择，以利我国数量庞大的患者人群。
程千 2020-04-25阅读量9245
病请描述：Importance 脑静脉血栓形成（CVT）患者有再次发生静脉血栓形成事件（VTE）的风险。非维生素K口服抗凝剂尚未在脑静脉血栓形成的随机对照试验中进行评估。 Objective 为了比较达比加群酯与剂量调整后的华法林预防发生脑静脉血栓形成的患者再次发生VTE的疗效和安全性。 Design, Setting, and Participants RE-SPECT CVT是一项探索性，前瞻性，随机（1：1），平行组，开放标签，多中心临床试验，采用盲点裁决（PROBE设计）。该研究于2016年12月21日至2018年6月22日进行，为期25周，在9个国家（法国，德国，印度，意大利，荷兰，波兰，葡萄牙，俄罗斯和西班牙）。筛选了接受肠胃外肝素治疗5至15天后稳定的成人连续脑静脉血栓形成急性患者。脑静脉血栓形成伴有中枢神经系统感染或重大创伤的患者被排除在外，但因脑静脉血栓形成指数颅内出血的患者被允许参加。排除后，将120例患者随机分组。按照意向性治疗方法分析数据。 Interventions 达比加群（Dabigatran），每日两次，每次150 mg，或调整剂量的华法林，治疗期为24周。 Main Outcomes and Measures 主要结局是研究期间新的VTE（复发性脑静脉血栓形成，任何肢体深静脉血栓形成，肺栓塞和内脏静脉血栓形成）或严重出血的患者的综合结果。次要结果是脑静脉再通和临床相关的非重大出血事件。 Results 总共120例脑静脉血栓形成患者被随机分为2个治疗组（60例达比加群和60例剂量调整后的华法林）。在随机分组的患者中，平均（SD）年龄为45.2（13.8）岁，女性为66（55.0％）岁。达比加群组的平均（SD）暴露持续时间为22.3（6.16）周，华法林组为23.0（5.20）周。没有观察到复发性VTE。在达比加群组中，发生了一次（1.7％； 95％CI，0.0-8.9）主要出血事件（肠道），在华法林组中，发生了2次（3.3％； 95％CI，0.4-11.5）（颅内）出血。华法林组的另一名患者（1.7； 95％CI，0.0-8.9）经历了临床相关的非重大出血事件。达比加群组的33例患者（60.0％; 95％CI，45.9-73.0）和华法林组的35例患者（67.3％; 95％CI，52.9-79.7）发生再通。 Conclusions and Relevance 该试验发现接受达比加群或华法林抗凝治疗的脑静脉血栓形成患者复发VTE的风险较低，并且两种药物的出血风险相似，这表明达比加群和华法林均可以安全有效地预防脑静脉血栓形成患者的VTE的发生。 Trial Registration ClinicalTrials.gov标识符：NCT02913326。
刘建仁 2019-11-03阅读量9714