病请描述：甲状腺良性结节：微创治疗 vs 传统手术，如何选择更安心？——来自瑞金医院费健主任的科普指南 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。从医30多年来，我做过上万台手术，也见证了微创技术的飞速发展。今天想和大家聊聊甲状腺良性结节的治疗选择，尤其是许多患者关心的“微波消融术”到底靠不靠谱？ 一、甲状腺结节：别慌！但也不能掉以轻心 甲状腺结节在体检中非常常见，尤其是女性朋友。数据显示，约60%的人一生中会查出甲状腺结节，其中90%以上是良性的。虽然大部分无需治疗，但如果结节逐渐长大，导致颈部压迫感、影响美观，甚至引发声音嘶哑等问题时，就需要及时干预了！ 关键知识点： ✅ 良性结节≠不用管：直径＞2cm、有明显症状或影响外观的结节建议治疗。 ✅ 传统手术 vs 微创消融：开刀切除虽有效，但创伤大、恢复慢；微创技术创伤小、恢复快，更适合现代人的需求。 二、微波消融术：像“精准打靶”一样消灭结节 微波消融术的原理很有趣，就像用一根细针“发射微波”，通过高温让结节细胞“脱水凝固”，最终被身体吸收。整个过程在超声引导下完成，医生能实时看到针头的位置，既精准又安全。 最新研究对比发现（数据来自2025年《北华大学学报》和瑞金康复医院241例病例分析）： 手术时间：微波消融只需30分钟，传统手术约85分钟。 出血量：微创组平均10毫升（约两汤匙），传统手术33毫升。 住院时间：微创术后2.6天出院，传统手术需6天。 美容效果：微创几乎不留疤，术后6个月颈部外观明显改善。 并发症：微创组感染、甲减发生率几乎为零，传统手术组甲减发生率高达36.7%。 一句话总结：微波消融术更适合追求快速恢复、怕留疤的朋友！ 三、哪些人更适合选择微波消融？ 不是所有结节都适合微创！根据研究，以下情况效果最佳： 结节体积适中：＜9cm³（约鹌鹑蛋大小）的结节消融效果更好，大结节可能需要分次治疗。 位置友好：长在甲状腺峡部（颈部正中央）的结节，消融后吸收更快。 年龄因素：年龄越大，消融后结节缩小越明显（可能与组织代谢特点有关）。 结节性质：囊性或囊实性结节效果优于完全实性结节。 注意：如果结节位置特殊（如靠近大血管、神经），或合并严重基础疾病，需医生综合评估！ 四、术后恢复：做好这3点，效果更持久！ 定期复查：术后1、3、6、12个月需超声复查，监测结节吸收情况。 关注甲状腺功能：少数患者可能出现暂时性甲减，需遵医嘱检查。 生活习惯调整：避免颈部过度用力，保持情绪稳定，少吃高碘食物（如海带）。 五、费医生的贴心建议 作为同时开展传统手术和微创治疗的医生，我的原则是：“适合的才是最好的”。 年轻女性、注重美观：优先考虑微波消融，避免颈部疤痕。 结节较大、位置复杂：传统手术更彻底，但需承担术后甲减风险。 高龄、基础病多：微创创伤小，恢复快，安全性更高。 最后提醒：任何治疗都有局限性！微波消融虽好，但长期效果（＞5年）仍需更多研究验证。选择前一定要和医生充分沟通，制定个性化方案哦！ 文章出处：综合自2025年《北华大学学报》临床研究及上海瑞金康复医院241例病例分析作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，深耕甲状腺疾病诊疗30年，全网粉丝超100万，致力于用通俗语言传递靠谱医学知识。推荐理由：数据权威、语言易懂，帮你避开选择恐惧症，找到最适合自己的治疗方案！
费健 2025-05-07阅读量158
病请描述：甲状腺手术的“四大并发症”，外科专家从来没有告诉你？——瑞金医院费健主任带你了解功能保护性甲状腺外科 文章出处 本文内容参考自《中国实用外科杂志》2024年第6期《功能保护性甲状腺外科：技术难点与对策》（作者：袁芊芊等），结合上海瑞金医院费健主任30年临床经验撰写。 作者介绍 费健 头衔：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 经历：从医30余年，累计完成甲状腺手术超万例，擅长传统外科与微创消融技术 科普达人：全网粉丝超100万，线上解答甲状腺问题超10万次 为什么推荐这篇科普？ 甲状腺疾病（如结节、甲亢、甲减、甲状腺癌）越来越常见，但许多人对手术存在误解： 担心术后声音嘶哑、手脚麻木、呛咳…… 纠结“切多了怕功能受损，切少了怕复发”。其实，现代甲状腺外科早已进入“功能保护时代”！ 今天我们就用“说人话”的方式，揭秘手术中医生如何保护你的重要器官！ 关键知识点：针对甲状腺手术的“四大并发症”，外科专家需要做好“四大守护任务” 任务1：留一条“保命通道”，防术后窒息 甲状腺术后最危险的并发症是出血压迫气管，严重时会窒息。过去医生会完全缝合颈部切口，但若出血，血块可能堵住气管。现代方案：缝合时故意留出3厘米的“小通道”，让血能流到皮下，避免压迫气管。就像给高压锅装了个“安全阀”，关键时刻救命！ 任务2：守护“钙管家”甲状旁腺 甲状腺周围有4颗绿豆大小的甲状旁腺，负责调节血钙。若损伤，会手脚麻木、抽搐，甚至危及生命。医生怎么做： 精准识别：用荧光染色、纳米碳标记等技术，让甲状旁腺“亮起来”，避免误切。 分型保护： 独立型：小心避开，保留血供。 粘连型：像移栽植物一样，连脂肪一起移植到前臂，存活率更高！ 术后检测：抽血对比双臂的钙调节激素（PTH），确保移植成功。 任务3：保护“声音开关”喉返神经 喉返神经控制声带，损伤会导致声音嘶哑，甚至失声。防护黑科技： 术中导航：用神经监测仪实时“监听”神经信号，一旦信号减弱50%，立刻暂停操作。 损伤修复：若肿瘤侵犯神经，可用“迷走神经搭桥术”重建声带功能，术后声音逐渐恢复！ 任务4：修复“淋巴水管”胸导管 颈部的胸导管像一条“淋巴水管”，损伤后会漏出乳白色液体（乳糜漏），伤口难愈合。解决方案： 大禹治水法：不盲目堵漏，而是用显微镜精细修补导管，让淋巴液正常回流。 分级护理： 少量渗漏：加压包扎，正常吃饭。 中量渗漏：少吃油腻，补充蛋白。 大量渗漏：禁食+药物+负压引流，加速愈合。 费健主任的暖心建议 术前别焦虑：现代甲状腺手术并发症率已大幅降低，医生会用尽“十八般武艺”保护你的功能。 术后勤复查：定期查血钙、甲状旁腺激素，及时调整补钙方案。 日常护甲状腺：少熬夜、远离辐射、控制情绪，每年做一次颈部超声。 结语 甲状腺手术不是“一切了之”，而是精细的“功能保卫战”。从保留生命通道到修复神经，每一步都凝聚着外科医生的智慧与匠心。作为患者，了解这些知识不仅能减少恐惧，还能更好地配合治疗。健康无价，愿每个人都能被温柔守护！
费健 2025-05-07阅读量178
病请描述：甲状腺IV型结节别慌！热消融能替代手术吗？瑞金医院专家揭秘作者：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）大家好，我是费健医生，在瑞金医院从事甲状腺疾病诊疗30年，做过超万台手术和微创消融治疗。今天想和大家聊聊一种“特殊”的甲状腺结节——Bethesda IV型。最近一项国际研究提出，这类结节可能不需要直接开刀，用热消融就能解决问题！这到底是黑科技还是新选择？我们结合最新科研数据，用大白话聊清楚。一、Bethesda IV结节：为什么让人纠结？甲状腺结节很常见，10个人里可能有6-7个，但95%以上是良性的。唯独Bethesda IV型结节像“灰色地带”：细胞病理报告写“滤泡性肿瘤”，无法确定良恶性。恶性风险约30%（成年人）到50%（儿童）。传统做法：要么手术切除，要么做昂贵的基因检测。许多患者面临两难：开刀怕白挨一刀，不治疗又担心癌变。尤其女性朋友更容易焦虑——毕竟甲状腺问题“偏爱”女性（男女比例约1:3）。二、热消融：用“热能”消灭结节的微创技术热消融就像“精准高温微波炉”，通过细针将热量传递到结节内部，让异常细胞“脱水凝固”。常用两种方式：射频消融（RFA）：电磁波产热，适合中小结节。微波消融（MWA）：微波快速加热，适合较大结节。优势：无需全麻、不留疤、当天或隔天出院。但过去医生们对Bethesda IV结节用热消融一直有争议：万一结节是恶性的，消融不彻底怎么办？三、最新研究说了什么？2025年《Thyroid Research》发表了一项重磅分析，综合全球5项研究、170例患者数据，结论很明确：有效性：✅ 1年内结节体积缩小85%（平均从5ml缩到0.75ml）。✅ 88%的结节完全消失。✅ 射频和微波效果无显著差异。安全性：✅ 并发症率仅4%，主要是轻微疼痛和声音嘶哑（1-2周自愈）。✅ 无严重并发症或癌症转移案例。划重点：研究证实热消融对Bethesda IV结节短期效果显著，但长期数据仍需观察（目前最长随访5年）。四、哪些人适合热消融？虽然研究结果乐观，但作为医生必须强调：不是所有Bethesda IV结节都能“一刀切”用热消融！推荐人群：🔹 高龄或手术风险高的患者。🔹 拒绝手术或基因检测的患者。谨慎选择：🔸 中青年患者（恶性风险较高，需更积极处理）。🔸 结节靠近喉返神经或重要血管。我的建议：一定要先做增强超声或穿刺明确性质，结合基因检测综合判断！五、热消融vs传统手术：怎么选？从30年临床经验看，两类技术各有优劣：一句话总结：热消融适合“以缓解症状为主”的患者，手术适合“必须明确诊断”的人群。六、费医生的暖心提醒别被“Bethesda IV”吓到：30%恶性风险≠确诊癌症，过度治疗反而伤身。定期复查最关键：即使选择热消融，也要每6个月做一次超声。警惕这些症状：吞咽困难、声音持续嘶哑、结节突然增大，及时就医！为什么推荐这篇文章？权威背书：数据来自2025年国际顶级期刊，结合本人30年临床经验。实用指南：直接给出“适合/不适合”人群清单，帮你快速决策。全网百万粉丝验证：用最接地气的语言，解决你最关心的健康问题。最后送大家一句话：甲状腺结节不可怕，科学对待是关键！如果你还有疑问，欢迎在评论区留言，我会尽力解答～（本文参考文献：Yao et al. Thyroid Research (2025) 18:2）作者简介：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，上海市中西医结合学会甲状腺疾病专委会主任委员（第二届）。深耕甲状腺疾病精准治疗（合理选择手术切除或者微创消融），获国家级及上海市科技奖多项，参与制定《甲状腺热消融指南》。擅长用“不开刀”技术解决甲状腺难题，全网科普视频播放超2亿次。
费健 2025-05-07阅读量117
病请描述：甲状腺癌术后如何科学使用甲状腺素片？费健主任教你避开复发“雷区”——上海瑞金医院专家30年经验总结 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30年，做过几千台甲状腺手术，也通过微创消融帮助许多患者重获健康。今天想和大家聊聊甲状腺癌术后一个关键问题——如何用好甲状腺素片，既能防复发，又能减少副作用。 为什么术后要吃甲状腺素片？答案比你想的更复杂！ 甲状腺癌虽然被称为“懒癌”，但术后管理不当仍有复发风险。此时，甲状腺素片（左甲状腺素，L-T4）不仅是“替代缺失的激素”，更是“防复发的武器”。 关键作用：1️⃣ 补充激素：手术切除了部分或全部甲状腺，身体无法分泌足够的甲状腺激素，需药物替代。2️⃣ 抑制TSH：促甲状腺激素（TSH）过高会刺激残留癌细胞生长。通过调整药量压低TSH，能显著降低复发风险。3️⃣ 平衡副作用：既要压TSH，又要避免药物过量导致心慌、骨质疏松等问题，需精准控制！ 术后用药三大黄金法则，医生手把手教你！ 法则一：个性化TSH目标——别盲目追求“越低越好” 根据复发风险分层，目标值因人而异： 高危患者（如肿瘤大、转移多）：TSH需压到0.1mU/L以下。 中低危患者：TSH控制在0.1-0.5mU/L即可，过度压低可能“伤身不防癌”。 长期低危患者：5-10年后可放松至正常范围低值（如<2.0mU/L）。 最新研究提醒：国际权威期刊《Thyroid》的Meta分析指出，TSH过度抑制可能无法显著提高生存率，反而增加心脏和骨骼并发症风险。因此，高危患者需严格达标，低危患者别“用力过猛”！ 法则二：服药细节决定成败，这些错误千万别犯！ ✅ 空腹吃：早晨起床第一件事吃药，0.5～1小时后再吃早餐！若漏服，次日补双倍。❌ 禁忌搭配：别和咖啡、豆浆、钙片、铁剂同服！至少间隔4小时。🌡️ 季节调整：冬天可能需要加量，夏天减量（体温变化影响药物代谢）。 特殊人群注意： 孕妇：孕早期药量需加20%-30%，TSH控制在2.5以下！ 儿童：按体表面积计算剂量，定期监测身高和骨龄。 老人：起始剂量减半，缓慢加量，防心脏病发作。 法则三：定期复查比吃药更重要！ 术后管理是长期战，复查清单请收好：🔍 每3-6个月必查：甲状腺功能（重点看TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）、颈部超声。🔍 每年必查：胸部CT（低剂量）、骨密度（防骨质疏松）。⚠️ 复发预警信号：颈部新肿块、声音嘶哑超2周、Tg突然飙升25%——立即就医！ 这些误区，费健主任必须提醒你！ 1️⃣ “干甲状腺片比左甲状腺素好？”错！干甲状腺片中T3/T4比例不稳定，易导致激素波动，长期首选L-T4。2️⃣ “药量固定不变？”错！需根据TSH结果动态调整，术后1年内目标严格，1年后可逐步放宽。3️⃣ “复查麻烦，不查也行？”大错特错！早期复发可能无症状，定期检查才能“揪出隐患”。 费健主任的贴心建议 作为外科医生，我常对患者说：“手术成功只是第一步，术后管理才是持久战。”甲状腺癌治愈率高，但科学用药和规律复查是防复发的关键。如果你正在焦虑术后该怎么做，记住三点： 信任医生：别自行调药，定期随访才能精准控量。 记录症状：心慌、手抖、乏力可能是药量不适的信号。 保持乐观：92.6%的5年生存率不是传说，积极面对才能赢得健康！ 作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，擅长甲状腺癌手术及微创消融，全网粉丝超100万，线上解答患者咨询超10万次。推荐理由：用最通俗的语言，讲最专业的医学知识——防复发，从科学用药开始！ 如果觉得有用，欢迎转发给需要的朋友。健康路上，我们陪你一起走！ 🌟
费健 2025-04-23阅读量295
病请描述：甲状腺手术怎么选？腔镜、机器人还是传统开刀？费健主任帮你解答——瑞金医院专家30年经验总结，看完不再纠结！ 作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。擅长传统手术、腔镜微创及消融治疗，全网粉丝超100万。 推荐理由： 结合国际前沿技术和中国患者需求，用最易懂的语言，帮你避开“选择困难症”，找到最适合自己的手术方案！ 一、传统手术：经典可靠，但疤痕是“硬伤” 作为甲状腺手术的“元老”，传统开放式手术已有百年历史。医生会在颈部切开4-6厘米的切口，直接操作。 优点： ✅ 视野开阔，适合各种病例，复杂病例（如肿瘤较大、淋巴结转移多）优势明显； ✅ 手术时间短（通常1小时左右）； ✅ 费用较低，医保覆盖广。 缺点： ❌ 颈部会留疤（尤其疤痕体质者可能形成“蜈蚣疤”）； ❌ 术后吞咽牵拉感、颈部麻木感更明显。 二、腔镜手术：无痕美颈，年轻人的“心头好” 腔镜技术1997年诞生于意大利，像“微缩版隧道工程”——医生在腋窝、口腔或乳晕打几个小孔，用摄像头和细长器械完成手术，脖子上一丝疤痕都不留！ 三大亮点： 美容满分：切口藏在腋下、乳晕或口腔，穿比基尼都看不出； 恢复更快：术后1-2天就能下床，疼痛感轻； 并发症更少：高清镜头放大神经血管，喉返神经损伤率比传统手术低！ 但要注意： 🔍 肿瘤不能太大（一般≤4cm）； 🔍 不适合晚期甲状腺癌或严重甲亢患者。 划重点！腔镜手术分类： 经口腔：切口在嘴里，适合爱穿低领衣服的姑娘； 经腋窝：疤痕藏在胳肢窝，男生也适用； 经乳晕：切口沿乳晕边缘，恢复后几乎隐形。 三、机器人手术：黑科技登场，精准到“细胞级” 达芬奇机器人2009年首次用于甲状腺手术，它就像医生的“三头六臂”：3D高清视野、防抖机械手，连缝血管都比人手稳！ 为什么选它？ 🤖 精准保护：自动识别神经和甲状旁腺，术后声音嘶哑、缺钙风险大幅降低； 🤖 复杂病例也能做：侧颈区淋巴结清扫、胸骨后肿瘤都不在话下； 🤖 医生更轻松：坐着操作，避免长时间弯腰疲劳。 不过…… 💰 费用较高（比传统手术贵3-5万）； ⏳ 学习曲线长，选医院要认准经验丰富的团队！ 适合人群： 追求极致微创、肿瘤位置特殊（如靠近喉返神经）、经济条件较好的患者。 四、费健主任的“选择指南” 1️⃣ 看病情： 良性小结节、早期甲状腺癌 → 优先选腔镜或机器人； 晚期癌、大肿瘤 → 传统手术更稳妥。2️⃣ 看需求： 疤痕敏感、职业特殊（教师、主播）→ 腔镜/机器人； 预算有限、追求高效 → 传统手术。3️⃣ 看医院： 机器人手术选年案例＞200例的团队； 腔镜手术警惕“充二氧化碳”风险，优选“免气腹”技术。 一句话总结：治病是根本，美观是加分项，选择要慎重！ 找医生面诊时，带上超声报告和颈部CT，量身定制方案才是王道。 五、这些谣言别信！ ❗ “腔镜手术切不干净？” → 早期癌完全能达到和传统手术相同的根治效果！ ❗ “机器人是机器自动做手术？” → 全程由医生操控，机器只是“高级工具”！ ❗ “微创手术更易复发？” → 复发率只和肿瘤性质有关，与手术方式无关。 最后叮嘱：甲状腺手术早已进入“精准美容时代”，无论是选传统、腔镜还是机器人，核心都是“量体裁衣”。作为患者，不必为选择焦虑，更不要因害怕疤痕耽误治疗——健康才是最美的底色！ （本文参考国内外最新临床指南及多中心研究数据，结合费健医生甲状腺手术数据库分析，由费健主任团队审核发布） 有甲状腺问题？欢迎留言或私信咨询！ 费健主任每周在线答疑，教你科学“护甲”！
费健 2025-04-23阅读量263
病请描述：甲状腺癌微创治疗新发现：射频消融 vs. 微波消融，选哪个更好？——上海瑞金医院费健主任的科普解读 一、文章背景与作者介绍 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。从医30多年，我既拿过手术刀，也操作过微创消融针，还经常在线上解答大家的健康问题。今天要和大家聊的，是一项刚发表在《欧洲放射学》上的重磅研究。 这项研究对比了两种微创技术——射频消融（RFA）和微波消融（MWA）治疗早期甲状腺癌的效果，结果可能会颠覆你的认知！ 为什么值得关注？ 数据权威：研究纳入1111例患者，随访近4年，结论可信度高。 实用性强：直接解答“选哪种技术更好”的临床难题。 微创趋势：越来越多患者希望不开刀、不留疤，这项研究提供了科学依据。 二、研究核心结论：射频和微波消融“打成平手” 先划重点！这项研究发现：1️⃣ 疗效相当：两种技术治疗早期甲状腺癌（肿瘤≤1cm，无转移）的疾病进展率、复发率、肿瘤消失率几乎相同。2️⃣ 安全性接近：并发症都很低（约1.5%），最常见的是短暂声音嘶哑，且3个月内都能恢复。3️⃣ 长期效果稳定：术后3年，肿瘤体积缩小率均超过98%。 通俗版解读：如果把甲状腺癌比作一颗“坏种子”，射频和微波就像两种不同的“除草剂”。研究发现，它们都能高效灭活种子，且对周围“土壤”（正常组织）的影响很小。选哪种？关键看医生更擅长用哪款“除草剂”。 三、关键知识点：你需要知道的6件事 什么是热消融？ 原理：用高温“烫死”肿瘤细胞，全程超声引导，针尖精准定位。 优势：不用开刀、不留疤痕、无需全麻，门诊就能做。 射频 vs. 微波，区别在哪？ 射频：像“电熨斗”，通过电流摩擦生热。 微波：像“微波炉”，用电磁波快速加热。 实际效果：短期（6个月内）微波消融范围更大，但长期结果无差异。 哪些人适合微创消融？ 肿瘤≤1cm、未转移（T1N0M0期）。 不适合手术或担心留疤、甲减的人群。 术后需要终身吃药吗？ 消融只破坏肿瘤，保留正常甲状腺，大多数患者无需替代甲状腺激素。 会复发吗？ 研究显示：3年内复发率约1.5%，与手术相当。万一复发，可再次消融或手术。 医生的经验有多重要？ 研究强调：操作医生需完成至少100例手术，经验直接影响安全性和效果。 四、费健主任的贴心建议 作为同时精通手术和消融的外科医生，我想给大家几点建议： 别盲目追求“最新技术” 射频和微波各有特点，但效果无优劣。就像手机品牌，选你信任的医生和医院更重要。 警惕过度治疗 甲状腺癌大多进展缓慢，确诊后务必找专业医生评估是否需要立即干预。 定期体检是关键 20岁以上女性每年做一次甲状腺超声，尤其有家族史、压力大、常熬夜的人群。 微创≠万能 肿瘤靠近喉返神经、气管等重要结构时，手术仍是更安全的选择。 五、总结：健康掌握在自己手中 这项研究告诉我们，早期甲状腺癌的微创治疗已非常成熟。无论是选射频还是微波，核心都是早发现、早评估、选对医生。 最后送大家一句话：甲状腺是身体的“蝴蝶结”，它敏感却坚强。少生气、多睡觉、定期检查，就是对它最好的呵护。如果发现问题，别慌！现代医学有很多方法帮你温柔战胜疾病。 本文参考：《European Radiology》2025年1月发表，中国团队研究科普作者：费健 主任医师（上海瑞金医院普外科）专业审核：研究数据经医学团队复核，结论客观可靠
费健 2025-04-15阅读量294
病请描述：甲状腺癌淋巴结转移：不必恐慌，但要警惕！——上海瑞金医院费健主任的暖心科普 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我既做外科手术也做微创消融，同时坚持线上科普，全网粉丝超100万。今天想和大家聊聊甲状腺癌患者最关心的问题之一——淋巴结转移。 一、甲状腺癌的“小秘密”：淋巴结转移很常见 甲状腺癌（尤其是乳头状癌）是“懒癌”中的“积极分子”，容易通过淋巴系统转移。数据显示，约20%~90%的甲状腺乳头状癌患者会出现淋巴结转移，但别慌！多数患者通过规范治疗预后良好，10年生存率可达97%以上。 关键知识点： 淋巴结转移≠晚期！ 甲状腺癌的分期更看重病理类型和转移范围，而非单纯淋巴结数量。 转移路径有规律： 通常先转移到中央区（VI区），再扩散到侧颈区（II-V区）。但上极肿瘤可能“不走寻常路”，直接跳到侧颈区（跳跃性转移）。 这些情况要警惕：✅ 肿瘤位于甲状腺上极✅ 年龄≥55岁✅ 单侧腺叶病灶✅ 女性患者（风险是男性的1.89倍） 二、术后发现淋巴结？先冷静，科学应对三步走 很多患者术后复查发现颈部淋巴结，瞬间“脑补”复发转移。其实，90%的术后淋巴结是“纸老虎”！ 科学应对策略：1️⃣ 冷静观察期（术后3个月）： 每月自查颈部，记录淋巴结大小、硬度。 超声复查选熟悉病情的团队，避免误判。2️⃣ 精准诊断期（术后3-6个月）： 可疑淋巴结做穿刺活检（FNA）+洗脱液Tg检测，准确率超95%。3️⃣ 长期管理期（术后6个月以上）： 低危患者每年1次超声+甲功检查。 高危患者每半年增强CT评估。 真正需警惕的信号：⚠️ 6个月内体积增长＞50%⚠️ 同一区域≥3枚异常淋巴结⚠️ 伴随声音嘶哑、吞咽困难 三、治疗选择：从手术到碘131，如何决策？ 甲状腺癌治疗需“量体裁衣”。若淋巴结转移较多，医生会综合评估复发风险： 低危（复发风险＜5%）： 可能无需碘131治疗。 中危（5%~20%）： 建议碘131清除残余病灶。 高危（＞20%）： 需积极治疗，甚至扩大清扫范围。 手术小贴士： 中央区清扫是基础，侧颈区清扫需看术前超声和术中冰冻病理。 四、预防胜于治疗：早发现、早干预 病例分享：一名19岁女孩因颈部肿块拖延数年，确诊时已伴淋巴结转移，最终需全切甲状腺+清扫淋巴结+碘131治疗。如果早期超声检查，可能只需微创治疗！ 早期筛查建议： 颈部肿块≠癌症，但需及时做甲状腺超声（灵敏度高、无辐射）。 高危人群（有家族史、辐射暴露史）建议每年体检。 推荐理由：作为深耕甲状腺领域30年的医生，我见过太多因延误诊疗而加重病情的案例。希望通过科普，让大家理性看待疾病，既不过度恐慌，也不轻视风险。 五、费健主任的暖心总结 甲状腺癌不可怕，但需科学管理： 定期检查： 超声是发现问题的“第一道防线”。 信任医生： 多学科团队（外科、内分泌科、核医学科）会为你定制方案。 心态放平： 术后淋巴结多数是良性，焦虑反而影响康复。 记住： 医学的进步让甲状腺癌成为可控的慢性病。你只需做好该做的，剩下的交给医生！ ——本文内容综合自《临床医师癌症杂志》《中华普通外科杂志》等权威期刊，由费健主任审核发布。
费健 2025-04-03阅读量350
病请描述：甲状腺微小癌：射频消融治疗，十年后结果如何？——上海瑞金医院费健主任为您解读 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的医生。从医30多年来，我接诊过许多甲状腺疾病患者，尤其是女性朋友。今天想和大家聊聊一个备受关注的话题：甲状腺微小癌的射频消融治疗。最近，一项来自韩国的十年随访研究登上国际权威期刊《Thyroid》，结果令人振奋。我们用“说人话”的方式，带你一探究竟！ 一、甲状腺微小癌：小问题，大纠结 甲状腺癌被称为“懒癌”，尤其是微小乳头状癌（≤1厘米），生长缓慢、转移风险低。但再“懒”也是癌，患者难免焦虑： 传统手术：切掉部分或全部甲状腺，可能终身服药，还有声音嘶哑、留疤等风险。 观察等待：定期复查，但总担心哪天癌会“突然活跃”。 射频消融：用一根细针“烫死”癌细胞，创伤小、不留疤，但争议不断——真能根治吗？ 二、十年随访研究：结果超乎预期！ 韩国团队追踪了65名接受射频消融的低风险微小癌患者，随访时间超过10年（平均12.6年）。结论简单粗暴：安全有效！用几个关键词总结核心发现： ✅ 治愈率100%：所有消融的癌灶在2年内完全消失，10年内无复发、无转移、无死亡。✅ 新发癌灶7.7%：5位患者出现新癌灶（与原病灶无关），但4例通过二次消融治愈，1例手术切除，均未影响生存。✅ 并发症极少：仅1例轻微甲减（服药控制），3例轻微血肿、烫伤，无严重后遗症。 划重点： 消融后需定期复查（尤其是前2年）。 新发癌灶≠治疗失败，及时处理是关键。 三、费主任的“临床笔记” 结合这项研究和我的临床经验，给纠结中的你几点建议： 1️⃣ 适合人群：低风险微小癌（无转移、无侵犯周围组织）、抗拒手术或身体条件差的患者。2️⃣ 不适合人群：肿瘤靠近喉返神经、气管等重要结构，或病理提示高危类型。3️⃣ 术后随访：跟甲状腺切除术后一样，消融术后也要定期复查，终身监测。 小贴士： 别被“100%治愈”冲昏头！研究样本仅65人，且需严格筛选病例。 射频消融≠一劳永逸，健康生活方式、定期体检更重要。 四、手术VS消融，怎么选？ 就像买衣服要“量体裁衣”，治疗方式也需个性化： 费主任心里话：没有“最好”的治疗，只有“最合适”的选择。如果你是追求生活质量、惧怕手术的年轻女性，消融或许是不错的选择；若肿瘤位置特殊或心理负担重，手术仍是“保底方案”。 五、关爱甲状腺，从日常做起 甲状腺是身体的“代谢引擎”，尤其女性（患病率是男性3倍）更要警惕： 少熬夜：熬夜打乱激素，甲状腺“很受伤”。 控情绪：焦虑、压力大易诱发结节。 补碘适量：海带紫菜别狂吃，碘盐足够普通人需求。 定期体检：超声检查简单无创，40岁以上建议每年1次。 文章出处： 韩国十年随访研究：Jeong SY et al. Thyroid. 2025;00:1-10. 作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长微创手术与个体化治疗。 推荐理由：用权威研究打破信息差，让患者不再“盲人摸象”。医学进步给了我们更多选择，但理性决策的前提是充分了解——愿每位读者都能掌握健康主动权！ 最后一句：甲状腺虽小，却是生命的“蝴蝶结”。珍惜它，从科学认知开始❤️
费健 2025-03-20阅读量567
病请描述：甲状腺小结节，AI超声收你来啦！ 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。30多年的临床工作中，我见过太多患者因为甲状腺结节焦虑不安——尤其是体检发现“直径不到1厘米的小结节”时，总有人问：“这么小会是癌吗？要不要穿刺？”今天，我要分享一个好消息：AI超声技术已经能帮我们更精准判断小结节的性质，让许多患者免去“白挨一针”的痛苦！ 一、颠覆认知的研究：AI超声 VS 传统检查 最近，《中华内分泌外科杂志》发表了一项重磅研究（解放军总医院牵头，纳入532名患者），针对“直径≤1厘米的甲状腺结节”，对比了三种诊断方式： 传统超声：靠医生经验判断结节特征。 细针穿刺（FNAC）：用针抽取细胞化验，准确但可能有出血、感染风险。 动态AI超声：人工智能分析超声图像，秒速生成诊断报告。 结果让人惊喜： 灵敏度排名（揪出恶性结节的概率）： 细针穿刺 96.37%（接近“金标准”） AI超声 92.38%（比传统超声高近7%） 传统超声 85.66% 简单来说：AI超声“火眼金睛”能高效“抓坏人”（恶性结节）！ 二、3个知识点，看懂AI超声的优势 无创又高效： 传统超声依赖医生经验，不同医院诊断差异大。 AI系统能自动分析结节形状、边界、血流等数十项参数，3分钟出结果，诊断一致性更高。 专克“小狡猾”结节： 研究显示，≤0.5厘米的结节，AI诊断准确率仍超80%。 这些小结节在传统超声下容易“隐身”或误判，AI却能捕捉细微异常。 省钱省心： 穿刺一次费用约1000-2000元，且有创口恢复期。 AI超声可重复检查，特别适合需要定期随访的小结节患者（比如备孕女性、怕针人士）。 三、给甲状腺患者的真心话 作为每天接触甲状腺疾病的外科医生，我特别理解大家的担忧： 年轻女性：“结节这么小，医生却说可能恶性，我要不要手术？” 职场妈妈：“穿刺会影响哺乳吗？请假复查好麻烦……” 更年期女性：“我有桥本甲状腺炎，结节会不会恶变？” 这项研究给了新答案： 若AI超声提示“低风险”，可优先选择3-6个月复查，无需立刻穿刺。 即使需要穿刺，AI也能精准定位最可疑区域，减少“扎不准”的风险。 合并桥本甲状腺炎的患者，AI诊断准确率虽略有下降，但仍显著优于传统超声。 四、费医生的“甲状腺检查指南” 体检发现结节别慌张： ≤1厘米且无压迫症状：优先选AI超声评估。 伴有声音嘶哑、吞咽困难：尽快就医，可能需要穿刺。 这些人群建议用AI超声： 备孕或哺乳期女性 有出血倾向（如长期服用抗凝药） 结节位置深、靠近血管神经 记住两个关键指标： TI-RADS分级：4类以上需警惕。 弹性评分：AI可量化结节硬度（越硬恶性风险越高）。 五、技术虽好，但不能完全取代医生 研究团队也强调：AI是辅助工具，最终决策要靠医患沟通！比如： AI提示“中风险”，但患者有甲状腺癌家族史——可能需要更积极处理。 AI判断“良性”，但结节半年内突然增大——医生会综合评估。 我的建议：选择配备AI超声的医院检查，让“人机合作”为你的甲状腺上“双保险”！ 我是费健，如果你有甲状腺结节的困惑，欢迎关注我的科普平台。科技改变医疗，我们不必在焦虑中“盲人摸象”！ 参考文献《动态AI超声智能辅助诊断系统用于直径≤1.0 cm甲状腺结节术前评估临床价值研究》（DOI:10.3760/cma.j.cn118907.20241030.00334）
费健 2025-03-20阅读量484
病请描述：随着CT的普及体检中发现越来越多的肺结节据统计每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节而这其中90%以上的人没有任何表现。很多人认为得了肺结节，就离肺癌不远了，这是真的么？今天就来说说【肺结节】。什么是肺结节？肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，在 CT 扫描中被检测为肺上的“白点”或“阴影”，其形状为圆形，比正常肺实质更致密，根据结节的大小，可分为直径在10~30毫米之间称之为肺结节，直径在5-10毫米之间的称之为小结节，直径小于4毫米的称之为微小结节，而大于30毫米的我们称之为肿块；根据结节的密度，又分为实性结节、磨玻璃结节和混合性结节。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。什么原因引起的？有哪些症状？当感染或疾病使肺组织发炎时，会形成一小块细胞（肉芽肿）,随着时间的推移，肉芽肿会在肺部钙化或硬化，导致非癌性肺结节。非癌性肺结节的其他原因包括：空气刺激物或污染物；自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎和结节病；真菌感染，如组织胞浆菌病；呼吸系统感染，例如肺结核(TB)、疤痕组织。引起肺部结节的原因主要有两个方面：01炎症性改变也就是说像结核、真菌感染、普通的炎症等感染引起，肺组织在炎症刺激后，一般呈现斑片状的高密度影，经过相关的治疗或者是自身的免疫功能的抵抗。痊愈了以后所留下来的炎性肉芽肿、疤痕、淋巴结增生，这些就可能表现为肺结节。02空气污染、厨房油烟、二手烟等现在的空气污染比较严重，有些地区容易出现雾霾天气，空气中的PM2.5含量严重超出正常的含量。我们的肺是不能完全过滤这些灰尘和颗粒的，有些可能会吸到肺里，这些物质在肺内沉积，形成肺结节。厨房油烟中，含有一种被称为苯并芘的致癌物，在进入人体的呼吸道之后，会对支气管造成刺激，造成分泌物变多，出现不停地咳嗽。香烟烟雾可以分为主流烟和支流烟，主流烟是指从香烟过滤嘴端吸出的烟雾，支流烟是烟草闷烧产生的烟雾。研究表明，支流烟中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物质的含量是主流烟的几倍到几十倍，这意味着二手烟的危害可能比一手烟还要大。03肿瘤性改变肿瘤有良性的肿瘤，也有恶性的肿瘤，良性的肿瘤，最常见的就是错构瘤血管瘤等等。而恶性的肿瘤最常见的就是肺癌。肺结节有哪些显性症状？喘息、久咳、咳血、呼吸急促、声音嘶哑、发烧，尤其是与肺炎有关时、体重减轻，疲劳。届时，患者需要立即就医，才能得到准确的病情诊断和正确的干预方向。肺结节如何治疗？01口服抗生素后短期复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，通过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。02定期复查在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体复查间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短复查时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加复查年限。03手术切除对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。04消融治疗相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对于肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。以下患者可以考虑消融治疗：1.肺功能差，不能耐受手术治疗；2.已经做过一次肺结节切除，再切除严重影响生活；3.多发的肺结节，手术无法一次全部切除；4. 对手术过度害怕及焦虑的患者。
郑远 2025-02-10阅读量1181