病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 梅毒的病原体是苍白螺旋体，也称梅毒螺旋体。目前，梅毒发病率在全球范围内呈上升趋势。梅毒对人体健康危害比较大，也影响优生优育，被视为传统性病之王。本文讨论了梅毒的病程、分期、诊断和治疗。概述 梅毒螺旋体感染皮肤粘膜后，首先在局部形成无痛性硬结或溃疡，称为硬下疳。硬下疳可出现在阴道、肛门、直肠、口唇和口腔皮肤粘膜部位。由于不引起疼痛，硬下疳不容易引起注意或易于被忽视。 硬下疳可自行消退，但如果病人未得到治疗，梅毒螺旋体仍然存在于体内。梅毒螺旋体可长时间潜伏人体而无症状，但对人体器官的损害却在继续，最终造成包括大脑在内的各种器官的器质性损害。 梅毒螺旋体可以通过直接接触梅毒性溃疡而传播。这种直接接触主要是阴道性交、口交和肛交。通过一般接吻传染梅毒非常罕见。梅毒不会通过使用门把手、水龙头、餐具和马桶等日常生活接触传播。症状 梅毒的病程被人为划分为四阶段：一期梅毒、二期梅毒、隐性（潜伏）梅毒和三期梅毒。一期梅毒和二期梅毒统称早期梅毒，三期梅毒也称晚期梅毒。 在不同阶段，梅毒的症状不同。在一期梅毒和二期梅毒阶段，偶尔隐性梅毒早期，具有传染性。三期梅毒不具传染性，但症状最严重。一期梅毒 在梅毒螺旋体进入人体后，经过10天至3个月的潜伏期，在入侵部位的皮肤粘膜可出现单个或多个无痛性质硬的圆形溃疡或结节，称为硬下疳。 硬下疳在2周至6周内可自行消退。如果不作治疗，梅毒螺旋体仍然存留体内，病情继续进展。二期梅毒 二期梅毒的症状多样，包括：生殖器、肛门或口腔部位溃疡或扁平湿疣皮疹初起躯干部，逐渐蔓延全身，累及手掌和足跖，表现为红色或暗红色斑片，表面粗糙，不痒肌肉疼痛发热咽喉痛淋巴结肿大斑片状脱发头痛不明原因体重下降疲乏 这些症状可持续数周后消退，但也可以反复发生。如未得到治疗，病情可继续进展到隐性阶段或三期梅毒阶段。隐性梅毒 进入隐性或潜伏阶段后，皮损等症状消失，这一阶段可持续数年。由于螺旋体仍然存在，只是处于休眠状态，梅毒症状可随时再次出现，仍需要进行规则抗梅毒治疗。如果不治疗，病情可发展为三期梅毒，引起严重内脏器官损害。三期梅毒（晚期梅毒） 三期梅毒可发生在梅毒感染后10 - 30年，通常经过一段较长期的隐性阶段后发病。三期梅毒有多器官和多系统损害，可累及的器官包括：心脏血管肝脏骨骼关节 在身体各部位可出现软组织肿胀，称为树胶肿。器官损害，往往意味着功能障碍，可致死。因此，在三期梅毒之前及时治愈梅毒，非常重要。神经梅毒 神经梅毒意味着梅毒螺旋体侵犯了神经系统，常见于隐性梅毒和三期梅毒病人。但是，神经梅毒可出现在一期期梅毒之后的任何阶段。神经梅毒可很长时间不表现出临床症状，或者临床症状慢慢呈现。 神经梅毒的症状，可包括：脑病（痴呆）或精神状态改变步态异常四肢麻木注意力难于集中意识模糊头痛或癫痫发作视力下降或失明疲惫虚弱先天性梅毒 先天性梅毒病情重，往往致死。梅毒螺旋体可经胎盘传染胎儿，也可在分娩时经产道传染给新生儿。如果不做产前监测和治疗，70%的妊娠期梅毒的妊娠结局不良。梅毒导致的妊娠不良结局包括死胎或 新生儿死亡、早产、低出生体重和先天梅毒。 先天梅毒的症状包括：鞍鼻，鼻梁塌陷发热体重不足或瘦弱生殖器、肛门和口腔皮疹手足小水疱，随后成暗红或铜色丘疹或扁平丘疹，并蔓延至面部水样鼻涕 较大婴儿或儿童还可有下列表现：胡氏（Hutchinson）齿桑葚齿骨痛间质性角膜炎或失明耳聋关节肿胀军刀状胫（小腿畸形）生殖器、肛门和口腔皮肤瘢痕形成阴道外和肛门树胶肿治疗 早期梅毒可以完全治愈，及时尽快早期青霉素治疗非常关键。 晚期梅毒仍然可以使用青霉素治疗，但需要更长疗程，更大剂量，而且无法修复已经受损的神经和器官。晚期梅毒经过正规足量青霉素治疗，可以完全清除体内的梅毒螺旋体，防止其对机体造成进一步损害。 梅毒治疗期间，病人需禁欲。治疗后，根据梅毒血清抗体滴度水平来判断疗效和病人是否仍具传染性。规则治疗完成后，梅毒传染性消失，性生活可恢复正常。 梅毒的治疗方案取决于症状和病程。对早期梅毒，采用苄星青霉素G，每周肌肉注射一次，用1 - 2周。对隐性梅毒和三期梅毒，可用同样方法，疗程延长到3周。 对神经梅毒，采用大剂量水剂青霉素，静脉注射或静脉点滴，连续用药2周，然后再给以苄星青霉素G，每周肌肉注射，用3周。 先天梅毒患者，出生后需立即接受规则青霉素治疗。 对于青霉素过敏的早期梅毒病人，可选用替代药物，如头孢曲松、四环素类、大环内酯类。 但对于妊娠期梅毒和三期梅毒，青霉素过敏者需接受青霉素脱敏治疗，以确保安全和有效的治疗。 梅毒治疗后的首日，病人可能出现吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction），表现为寒颤、发热、恶心、肌肉疼痛和头痛等。可给以小剂量皮质类固醇激素处理，病人无需因此终止抗梅毒治疗。实验室检测和诊断 梅毒的诊断需要综合考虑体检、性行为史和实验室检测结果。梅毒一旦确诊，病人性伴也需一同接受检测和治疗。梅毒抗体滴度常用来评判治疗效果和病情动态变化。同时，梅毒病人感染艾滋病毒风险增大，建议梅毒病人做HIV抗体检测。 梅毒的实验室检测包括：血液检测：血液中梅毒螺旋体抗体及其滴度。组织液检测：早期梅毒皮损组织液中的梅毒螺旋体，即暗视野显微镜检查。脑脊液检测：脑脊液中梅毒螺旋体抗体及其滴度。 对于梅毒和其它性病高危人群，即使无症状，建议在下列情况下，主动接受梅毒相关检测：无保护高危性行为之后有了新性伴多个异性性伴性伴确定有梅毒感染男男多性伴出现梅毒症状预防 目前尚无梅毒疫苗。值得注意的是，人感染梅毒后，并不产生保护性免疫力，不能防止其再次感染梅毒。梅毒感染后经过正规治疗后，还可以再次感染梅毒，并非梅毒复发。 对于性活跃人群，为了降低梅毒感染的危险性，可采取以下预防措施：适度禁欲单一固定性伴性交时使用安全套（仅保护生殖器部位，而不能保护其他部位）口交时使用口腔橡皮障避免共用成人玩偶远离酒精和娱乐性毒品，避免滋生性乱
赖伟红 2020-09-19阅读量1.3万
病请描述：江苏省肿瘤医院 陆欣欣  13年前我手术了一个响水籍贯女病人。病人较肥胖，术前四肢活动良好。术后苏醒很好，但是当天晚上半边身子突然不能动了。肯定是脑血管意外。紧急检查脑部CT，发现病人出现大面积脑梗塞，直径约6厘米。术后患者出现了呼吸衰竭。我费了很大劲，终于治好了呼吸衰竭。病人瘫痪的身子逐步能活动了，逐步能够下地走了。 病人儿子和我说：“感谢你啊。我们有一件事一直瞒着你们。我妈妈来住院前一个月在当地发生了脑梗塞，大概有4厘米大。后来又发现了食道癌，我们在响水、盐城到处找医院和医生，没人愿意接受我妈住院。后来我们只好把脑梗塞病情隐瞒了才在你们这儿住院。”说完，病人儿子拿出一个月前的脑CT,果然脑梗塞大概4公分左右。 我欲哭无泪。抱怨病人儿子隐瞒病情：“这样非常危险，术前刚发生过脑梗塞不久就手术，术中血压上下波动必然脑梗塞复发，而且脑梗塞面积会更大。术后如果有大面积脑梗塞死亡率超过60%，如果合并呼吸衰竭死亡率还要进一步升高。你们这样会害了你妈妈。” 病人儿子说：“实在是找不到医院愿意给我妈妈手术。没办法啊！” 我说：“你告诉我们就好了，我们会安排你妈妈先化疗2到3个周期，度过脑梗塞后最危险的阶段后再手术，这样风险会小得多。而且，如果我们提前知道有脑梗塞，我们术前肯定会针对性准备，麻醉科术中也会相应处理，术后发生大面积脑梗塞的几率会减少。你妈妈这次没有死是命大。” 病人出院时，使劲抓住我的手说：“陆医生，这段时间感谢你费心啊！我这20年一直右耳朵聋，听不清别人说话。这次脑梗治好了，耳聋也治好了，我现在两个耳朵听起来一样了！实在是感谢你啊！”病人高高兴兴步行出院了。 等于我创造了一个奇迹，术前病人隐瞒脑梗塞，术后脑梗塞扩大合并呼吸衰竭，都治好出院了，还顺便把20年的耳聋治好了。 我后来想，为什么耳聋也治好了？我猜是用了活血化瘀的治疗脑梗药物，这些药物改善了听觉器官的微循环，所以耳聋也治好了。 我们医院原先食管和贲门术前不检查脑部CT。经过这件事后，后来又多次术前发现病人脑部有大肿瘤，后来脑部增强CT就成了食管和贲门术前的常规检查了。而且随着小康社会建设，饮食脱离温饱状态，高血压病、糖尿病、动脉硬化等疾病发病率增高，导致脑梗塞的发病率也在逐步增加，所以术前检查脑部增强CT是必要的。 如果我事先知道这个老太太有脑梗塞，如果她们愿意冒险开刀，要先化疗2-3个周期，度过最危险期以后再手术，最好脑梗塞良好治疗3个月后手术，要安全的多。而且在综合性医院手术比我们肿瘤专科医院更安全。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-15阅读量1.0万
病请描述： 大家好，我叫赵某某，今年55岁，我的右耳失聪有三十多年了，这么多年以来，我一直在用左耳听声音，但我的左耳似乎也并不是一只健康的耳朵，7年前听力就一直在慢慢下降，无奈只能借助助听器来听，但随着听力下降的加重，助听器的效果微乎其微，我好像逐渐变得和听不见没什么区别了，和别人交流变得越来越困难，有时候别人一句话要重复好几次我才能明白是什么意思，没有耐心的人都不愿意和我说话。后来左耳一点听力也没有了，我彻底的陷入了无声的世界！ 原本的我，在夫人眼里是幽默开朗的丈夫，在孩子心中是个有责任、有担当的父亲，但当真的听不见以后，我发现这些都不再像原来一样了。一切都变了，耳聋彻底打乱了我的生活，让我身边的一切都变得一团糟。因为听不见我变得不愿意和别人交流。更惧怕去上班，见到同事总是刻意躲开，尽量避免交流，每次开会时费力的看着口型问身边的同事最后也听不懂个七七八八。那种感觉太痛苦了。更让我感到难受的是家里好像一下子也变得没了生气，特别记得那次，夫人像往常一样和我说起一件有趣的事情，我看着她生动的表情努力的理解也没听明白她要告诉我什么，我当时的心情无比沮丧，夫人心里也很难受。从那以后，我和夫人的交流也越来越少。我尽量不说话，表情也变得淡漠起来。自己将自己封闭起来，不再与人交流，变得压抑、自卑。 我想要好起来，哪怕再还给我一点点听力也好，在经过各种方法的治疗以后我彻底的绝望了，直到我了解了人工耳蜗，它可以重新让我听到，只要有一点希望，我就应该要去尝试！我经过多方的咨询，选择了奥地利人工耳蜗，因为我觉得奥地利人工耳蜗的全覆盖的软电极和它的精细结构编码策略在术后能带给我更好的听觉效果。在2020年5月13日由复旦大学眼耳鼻喉医院的陈兵教授为我左耳植入奥地利人工耳蜗。 其实植入耳蜗前，我是怀着一种成败在此一举的心情的。我深知人工耳蜗是我听见这个世界上的声音的最后希望，最后一根救命稻草。如果做了人工耳蜗还是听不到，可能我就真的没有听到的希望了。众所周知，耳蜗不同于助听器，不能事先体验。至于我对于我选的奥地利人工耳蜗效果如何只有开机时谜底才能揭晓。 手术很顺利，整个手术过程都是由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的陈兵教授主刀，术后伤口很小，后期恢复非常好，没有像网上说的那么恐怖，面神经损伤,头晕,呕吐等各种并发症，一切都比我想象中要顺利的多,住院一个星期并出院了，出院之前病房为我预约好了开机和复查的时间，我于2020年6月10开机。随着一系列调试后，声音终于响起，由远渐近，对于陷在无声的世界的我来说犹如天籁之音！希望，失望中轮回，苦苦期待的梦想终于在我身上实现，奥地利人工耳蜗终于让我回到了有声世界。 医生告诉我回家之后，要多去听声音，去与同事、朋友、家人多交流多听一听他们的声音，这样才会适应的更快。于是开机5天后，我听从医生的建议回到了工作岗位。刚开始和同事交流还是会有些困难，但同事们都很照顾我，一次听不清他们会多说两遍，我自己也会抓住机会多练习，开机10多天以后，和熟悉的人交流已无大碍，到现在开机已经一个多月了，自己感觉也越来越适应耳蜗，听到的声音越来越舒服，日常工作和生活可以轻松应对了，一切都已经基本回到了原来的轨道。最让我惊喜的是，我再也不惧怕开会了。我经常会参加一些会议。以前在还有一些听力的时候这种场合我就不愿意参与，因为台上人说什么我很难听清楚。后来完全没有了听力更是害怕会议。但植入人工耳蜗后我不再惧怕这种场合了，反而很开心能够多去参加会议，因为能跟很多人交流，听力进步也很大。现在在会议室，听麦克风讲话听的比较清楚，个人对目前的听力恢复非常满意。因为耳蜗，我的生活发生了翻天覆地的变化，生活质量大大改善。 在此由衷地感谢奥地利人工耳蜗公司，并真诚感谢复旦大学眼耳鼻喉医院陈兵教授精湛的医术，将带我回到有声世界。
陈兵 2020-09-02阅读量1.1万
病请描述：人工耳蜗让我的孙子重新听到了声音！小天使的到来我的孙子嘟嘟是在2014年7月29日下午2点钟出生的，那个时间我记得非常清楚，当时我已经开心的无法说话。嘟嘟的小模样很俊俏，我给取了名字叫吴骏哲。小名嘟嘟。很多时候我都觉得这个可爱的小孩是上天派到我们身边的小天使，大大的眼睛，笑起来那么可爱，非常招人喜欢。他的到来让全家人都沉浸在无比的喜悦之中，嘟嘟自然也就成为了我们全家人的焦点。我打心眼里疼爱这个孙子，没事儿总喜欢逗逗他，看着他咧嘴笑，我也跟着哈哈的笑。嘟嘟给我们原本安静平淡的生活带来了五彩缤纷的颜色。他哭他笑都让家里面很热闹。生活多了很多欢乐！短暂的喜悦平时我照顾嘟嘟很多，很多事情也都是我来做决定。嘟嘟的身上有着我们很多的期望。平日里我也会思考很多，该怎样教育他，怎样陪伴他，要把他培养成一个什么样子的人。我总是希望多爱他一些再多爱他一些。所以平时我会尽可能多的陪伴他，我会竭尽全力给他一个爷爷所能给与的最好的爱。我都对嘟嘟的成长和未来充满了期待。希望他健康快乐的长大。然而生活总是不如意，先给你糖般的喜悦，接着又带给你药般的苦涩。随着嘟嘟一天天长大，我们发现他似乎对周围的声音非常的不敏感。有一天我很大声的拿着玩具叫他，他竟然毫无反应。那一刻我吓了一跳，内心突然被一种莫名的恐惧感包围着。嘟嘟是不是听不见声音。这个想法反复的在脑海里回荡。让我感到一阵阵的害怕。那抹鲜艳的五彩缤纷好像突然变成了灰色。我小小的期望也似乎瞬间破灭了。嘟嘟被确诊为重度感音神经性耳聋带着巨大的问号，我们一家人带着嘟嘟来到了上海市复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，经过一番听力检查后，医生告诉我们，嘟嘟的听力确实存在严重的问题。为极重度感音神经性耳聋。必须尽快手术，植入人工耳蜗，才能让他听到声音。手术？人工耳蜗？听到医生的话我顿时整个人都懵了，不想相信，无助，像天塌了一样，陷入了深深的绝望之中。上天为何如此不公平，派来一个天使到我们的身边，又残忍的剥夺了他的听力。最重要的决定嘟嘟听不见已成为事实，我知道这时候所有的悲伤和抱怨都无济于事，我们必须要振作起来，还有听见的希望不是吗？只要听从医生的建议植入人工耳蜗，嘟嘟还是可以和正常的孩子一样听到这个世界的，他还有听到的可能，竭尽全力我也要为他做这个手术。接下的日子，我们一家人把全部的精力都放在了了解这个小小的耳蜗上，嘟嘟的手术医生陈兵教授是位值得信任的好医生，看病期间一直耐心的回答我的咨询。真的非常感谢他，也非常感谢很多的好心人士，经过多方面的了解我的内心也有了选择。我要为孙子做最好的决定，对比之后最终选择了奥地利人工耳蜗。我很看中他们的产品还有就是统一的售后服务，让我觉得安心。2015年4月16日，在上海市复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，陈兵教授给嘟嘟做了人工耳蜗植入手术，陈教授不仅人很好，医德高，医术也精湛，嘟嘟的手术非常成功。手术的创口很小，教授说恢复一段时间完全不会影响美观。一个月后人工耳蜗开机，我的孙子就能听到声音了。心中除了感谢还是感谢。嘟嘟住院期间，陈教授每次过来查房也都会亲切的问嘟嘟有没有哪里不舒服，很关心嘟嘟。也会叫我们放心。嘟嘟也很喜欢这个伯伯。一见到教授就很开心，立马变得很乖巧。好像心里知道这个伯伯是他的大恩人一样。上帝在关上一扇门的同时，总会给你打开另一扇窗。心里满满的都是感谢。感谢陈教授为宝宝成功做了手术，感谢是奥地利人工耳蜗给宝宝带来听的希望，你们改变了嘟嘟的一生。嘟嘟开机2015年五月，嘟嘟开机了，那是人生中除了嘟嘟出生最让我激动的一天。嘟嘟听到声音的那一刻哇的一声哭了，我也跟着泪流满面，仿佛重生一般。我的孙子终于能听到了。不会变成聋哑人了。嘟嘟康复的很好，他和正常的小朋友一样读书学习，正常的交流。每次去接他放学，看到活泼开朗的小孙子都让我感到无比的欣慰。生活好像又重新充满了色彩。嘟嘟会健康长大，我也要长命百岁，一直陪着他！
陈兵 2020-09-02阅读量9005
病请描述： 人工耳蜗是目前重度/极重度感音神经性耳聋的唯一治疗方法，已广泛应用于临床，使得诸多患者重获新声。然而，耳蜗纤维化、骨化在过去很长一段时间里一直是人工耳蜗植入术的禁忌证，且多见于成人感音神经性耳聋或中枢系统感染性病变后。随着技术的发展，此类病例虽已不再是绝对禁忌症，但作为相对禁忌症，目前仍是人工耳蜗植入的难点之一。近期，我科成功诊治了这样一个病例。 去年8月老郭（化名）因中枢系统疾病入住当地ICU治疗，虽经治疗后康复出院，但不久便出现后遗症——双耳听力下降，渐进性加重，无法满足正常生活交流需求。患者及家属辗转多家医院咨询就诊，但由于影像片提示存在双侧骨化性迷路炎，均被告知无法通过人工耳蜗植入恢复听力。 偶然之际，患者家属通过微医线上咨询平台联系上海九院耳鼻咽喉头颈外科贾欢医师，在经过详细病史收集及分析后，贾欢医师组织启动上海九院耳鼻咽喉科疑难听觉植入多学科讨论流程，经学科带头人上海九院院长吴皓教授及其团队研究讨论后认为：虽该患者有耳蜗纤维化、半规管骨化，右侧程度较重，但仍有机会通过植入人工耳蜗帮助其恢复听力，回归正常生活。 2020年5月底，吴皓教授亲自主刀实施手术，与术前预期一样，双侧耳蜗圆窗处均有骨化，左侧耳蜗底圈存在新生骨，右侧底圈骨化明显。术中吴皓主任成功植入双侧人工耳蜗电极，神经电生理反应良好，影像检查提示电极在位。双侧耳蜗底圈内均见新生骨，仔细去除后，双侧人工耳蜗电极均全植入 患者术后恢复良好，术后10天开机。在带上人工耳蜗外机时，患者露出了欣喜的笑容“我又听见声音了，不过音调有点少许区别”。随后，团队听力师为患者进行了调机，使患者感受到音量合适的声音，并能分辨出铃铛、鼓声等不同乐声。患者表示能够再次感受有声世界并十分满意此次手术结果。患者家属写的感谢信 本次对耳蜗纤维化、部分骨化患者的人工耳蜗植入手术的顺利开展，充分体现了上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科在疑难听觉植入领域的专业技术水平。上海交通大学医学院附属第九人民医院人工听觉植入中心是首批国家人工耳蜗植入定点单位，由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员吴皓教授领衔，包括耳外科、听力、言语治疗、遗传咨询、影像学、小儿麻醉等多学科专家组成的多学科专家团队。近二十年来，团队在国内率先开展超低龄婴幼儿（6-10月龄）单侧和双侧人工耳蜗植入，积极推动老年人的人工耳蜗植入。2019年成功开展国内第一例婴幼儿人工听觉脑干植入，解决了人工听觉植入领域的“最后一公里”，取得良好效果。中心同时开展人工中耳植入、骨锚式助听器、骨桥等人工听觉植入手术，主持开展多项大规模多中心临床研究，牵头制定多项婴幼儿听力诊断干预和人工耳蜗植入指南。中心最先在国内提出人工耳蜗术中“内耳精细结构保护”理念，并构建精准植入技术体系，极大程度避免和降低手术损伤，保护内耳精细结构，改善内耳对植入电极的相容性，使术后听觉言语效果进一步提升，也为远期效果的稳定和未来先进技术的应用提供了良好的基础。 贾欢主任师从吴皓教授，后赴法国进修学习逾5年，在法国著名耳科学专家STERKERS、 UZIEL教授、小儿耳鼻咽喉科专家MONDAIN教授、神经科学专家PUEL教授等人指导下，先后获得法国耳鼻咽喉科专业高级证书、内耳神经科学博士学位、机器人微创外科博士后。现每周一全天、周二、周五下午专家门诊，具体时间可通过微医咨询预约。
贾欢 2020-06-08阅读量1.2万
病请描述： 上热下寒是寒热错杂的表现之一，是现代人一个不好的身体状态，也称为上热下寒体质。中医讲究天人合一、阴阳平衡，大自然中地心为火，地表为水；按照天人合一的道理，人体内为热，体表为凉；上面凉（头脑清醒、不晕、不昏沉、不上火），下面热（足温）；可现在很多人却倒过来了，成了上热下寒，里寒外热。这种寒热错杂往往集中于同一位患者，尤其是职场的年轻女性。表现为上面是热的，下面是寒的。 上热表现为： ① 眼睛上火，两眼发涨、干涩、满布血丝； ② 耳朵上火，耳鸣、耳聋、耳痛； ③ 头面部上火，稍微进食辛辣就容易冒痘痘、油腻； ④ 口腔上火，口干、口臭、口苦，容易口腔溃疡； ⑤ 扁桃体上火：反复扁桃体肿大，咽痛； ⑥ 鼻子上火，鼻血、鼻干； ⑦ 心热：表现为心烦、难以入眠。 下寒表现为： ① 肚子虚寒：摸上去凉凉的，稍微吃点凉如酸奶、水果的就腹泻； ② 肠子寒：容易便秘，属于阳气不足，无力推动； ③ 腿部寒：腿特别凉，尤其是脚冰凉； ④ 腰部寒：腰痛、腰重、冷痛； ⑤ 宫寒：小腹凉、月经少、有血块； ⑥ 全身寒：怕冷、出汗少（或者多）、夜尿多。 上热下寒是如何形成的呢？ 上面动的太多，眼睛总是在看手机。我们也许都有过这样的经历，晚上熬夜，第二天醒来眼睛就会布满血丝，这就是上火了。 嘴巴总是在动，年轻女性吃各种各样的垃圾食品，奶茶冷饮，服用各种消炎药、减肥药、清热药、泄药等，受西方医学补充营养思想的影响，每天酸奶水果代替正常饮食。 脑子总是在动，现在年轻白领工作压力大，不停的动脑子，物质欲望太多，人际关系不和谐，长期心情压抑等，久而久之，都是上热下寒的形成原因。 正常人应该是上面的火气下降，下面的寒水上升，这叫水火相济。上面的火气和下面的寒水呈现一派格拒状态，叫水火不济，关键还是中部的脾胃虚弱，斡旋不能，无法上下交通，就表现为阳气一直在上，阴一直在下，就是阴阳分离。这种体质的本质是寒，热只是一种假象。因此，单纯使用清热药或温阳药物效果都不好，需要寒热并用。 如何调治上热下寒？ 养成良好的生活习惯：坚持早睡，晚上11点之前入睡；忌食辛辣食物和冷饮水果；忌用清热药、消炎药、减肥药等。 切记滥用补药，很多女性朋友觉得自己怕冷，手脚凉，自行服用大量的补药，中医有“虚不受补”的说法，我们光想着补，不想着泄，身上的垃圾（湿气）越来越多，这些垃圾就是占着位置不干事，让我们的机体运转起来很费劲，就会出现很多的不适感，旧的不去新的不来，为了解决这些垃圾问题，就要辞旧迎新，通过皮肤，呼吸道，消化道，泌尿道把这些多余的负担卸掉，人体各组织器官才能轻装上阵精神抖擞的做好各自的工作。 保持愉快的心情：多运动、出出汗，只要运动开了，就会感到身体内的燥热自然消失了，浑身轻松了，心情也舒畅了，这就是为什么阳刚之气总是给人一种正能量。 注意腰腹和腿脚的保暖。很多女性到了冬季喜欢穿短裙，这样会让膝关节长时间暴露在寒冷的环境中，减慢了局部血液循环，容易引起老寒腿，主要表现有腿部酸麻胀痛以及有明显的沉重感。脚踝、腹部、腰部都有对人体重要的穴位，这些部位受寒，就会引起各种不适。所以要注意保暖。 使用中医药方：汉代医圣张仲景所著的伤寒论就记载了很多针对这种寒热错杂体质的方子，几乎占了其治法的一半，可见“寒热错杂”的患者在临床上非常多见，看来上热下寒体质自古就有，并不是现代人的专利。所以随之而来的“寒热并用”治法运用的也非常广泛。比较常用且效果比较好的比如半夏泻心汤、乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤、温经汤等。 “寒热错杂”证的治疗，在临床治疗上的确存在着一定的难度，因为在一个方子中同时存在着“寒药”和“热药”，用之不当，临床上会给患者带来一定的不适，疗效也会很受影响，这些需要在有经验的中医师指导下根据体质辨证处方，在临床上都取得了良好的疗效。 典型医案： 姜某, 女，28岁。2019年11月8日初诊。主诉:失眠, 双足凉2年。现病史:患者诉2年来, 因工作压力大, 眠差, 入睡困难, 眠浅易醒, 手心燥热, 腰以下怕冷, 尤其双足冰凉, 纳食可 大便每日3~4次, 便溏, 小便黄, 乏力, 口干, 口苦, 口气热, 反复口腔溃疡, 饮食不调时出现右侧胸疼, 持续20~30min。月经周期28~30 d, 经期7 d, 经行第2~3天伴腹痛，量多, 有血块。舌质淡红, 苔白, 脉弦滑。既往史:颜面起褐色斑10年。 辨证：气血违和、三焦经络瘀滞不通、内热外凉、上热下寒。 处方:柴胡15 g, 桑枝30 g, 桂枝30 g, 生石膏 (先下)30 g, 知母10 g, 生姜10 g, 大枣15 g, 桑叶15 g, 党参15 g, 珍珠粉 (冲) 1.2 g, 莲子芯5 g, 合欢皮15 g，当归15 g, 香附10 g，生地15 g, 牡丹皮12 g, 连翘15 g, 知母10 g, 荆芥10 g, 枳实15 g, 枳壳15 g, 天麻15 g, 川楝子10 g, 延胡索10 g, 生麦芽30 g, 紫河车15 g。14剂, 水煎服。 2019年11月22日二诊, 失眠、双足凉、口干口苦、头晕均有明显好转, 口腔溃疡未再发作, 但月经第2~3天仍有腹痛, 时有耳鸣, 大便成形, 每日3~4次, 小便正常。舌边尖红, 苔薄白, 脉滑。上方加艾叶炭6 g、阿胶15g, 当归剂量改为30 g。14剂, 水煎服。 经此法调治2个月余, 患者睡眠正常, 双足凉、头晕消失, 口腔溃疡再未发作, 经行无腹痛。
刘宝君 2020-05-16阅读量1.2万
病请描述：血尿是常见的泌尿系统症状，是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，尿液中红细胞异常增多。原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。发现红色尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿。 1.病因 （1）肾脏及尿路疾病 1）炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。 2）结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。 3）肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。 4）外伤：是指暴力伤及泌尿系统。 5）先天畸形：多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎，胡桃夹现象（该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。右肾静脉径直注入下腔静脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。治疗须手术矫正）。 （2）全身性疾病 1）出血性疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。 2）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。 3）感染性疾患：钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。 4）心血管疾病：充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。 5）内分泌代谢疾病：痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。 6）物理化学因素：如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、运动后等。 （3）邻近器官疾病 子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。 2.临床表现 （1）尿颜色的改变 血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。 （2）分段尿异常 将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察。 1）如起始段血尿提示病变在尿道； 2）终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺； 3）三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。 （3）肾性或肾后性血尿 镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。 （4）症状性血尿 血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。 （5）无症状性血尿 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。 （6）伴随症状 ①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征； ②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石； ③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌； ④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎； ⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎； ⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾； ⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病； ⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。 3.病史 （1）询问 ①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿； ②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块； ③是否伴有全身或泌尿系统症状； ④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史； ⑤过去是否有高血压和肾炎史； ⑥家族中有无耳聋和肾炎史。 （2）定位分析 以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。 1）初血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。 2）终末血尿 排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 3）全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。 4.常规检查方法 （1）尿沉渣中管型：特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。 （2）尿蛋白测定：血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。 （3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）。 （4）尿红细胞形态：用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。 1）当尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，应视为肾小球性血尿。 2）尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时，常提示为肾小球性血尿。 3）如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。 5.诊断 血尿的原因可以从其是否伴有其他症状进行分析。（1）无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性； （2）血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石； （3）如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石；（4）如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等多见。 总之，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。 6.鉴别诊断 红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。 （1）如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿； （2）棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿； （3）服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。 7.治疗 血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。大量饮水加快药物和结石排泄。肾炎已发生水肿者应少饮水。应用止血药物，还可合用维生素C。慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂。血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去专科医院检查确诊，早期治疗。 （1）积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。 （2）忌憋尿，使膀胱高度充盈，有尿意即排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。 （3）注意劳逸结合，避免剧烈运动。 总之，发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊时需定期复查。
吴玉伟 2020-04-21阅读量1.1万
病请描述：再来是三焦俞。第十三椎外开一寸半是三焦俞，第十四椎命门。正面是肚脐，背后是命门穴。第十四椎外开一寸半是肾俞，第十三椎下是三焦俞。所以，可以从下往上找，也可以从上往下找都可以。临床上扎背针，要叫病人趴着，手从肚子摸下去，就是摸肚脐，然后前后找到穴道。笨蛋是从第一椎开始找，找到第十六椎时，又忘掉了。所以你要找得很快，你可以从第七椎找，也可以从第十四椎找。只有笨蛋找第八椎，也要从第一椎找，或找第十三椎，也要从第一椎找。这样绝对会出错。我们从十四椎往回找，或从第一椎、第七椎、第十四椎就可马上区隔出来，这是度骨法。这样就不会错。 三焦俞呢？三焦的募穴，就是肚脐下二寸的石门穴。石门是三焦的募穴。三焦是水道，三焦这个地方有问题时，我们可以用俞募治疗。我们用三焦俞跟正面的石门穴。三焦有专门三焦的病，心包有心包的病，我们介绍到后面的时候会再讲。所以在整个膀胱经上面，督脉外开一寸半，是诸阳统会。所有阳的统帅是督脉。所以，我一再跟诸位讲，不要让人家动你的脊椎骨。因为一伤到就很难治，脊椎骨牵扯太广。中医不单单可治好病人的神经痛，也可以治病。 讲到三焦俞，三焦俞也是讲水道。像水的问题，下利、大便带水、排水，水肿，吃东西不消化、都可以用三焦。治肚子胀满，三焦俞也用得很多。用了俞穴，就应会用募穴。肚脐以下二寸，也就是神阙下二寸的石门穴。石门穴是三焦经的募穴。 再来是肾俞。我们都知道肾像两个番薯或两个马铃薯一样，中医的理论和观念里面，肾主骨，骨头要长的好，是肾脏在管。肾又藏志。所谓藏志，就是当肾气很旺时，人就有志。 我要当总统，我要当医生，我要当什么什么等等。像我的志气不大，我只要当个吉他手。如果有人什么都不想干，十二个月换十三个工作，就是肾气不旺，志不藏，没有大志。 肾其华在发，所谓其华在发，就是发容华。华就是花。那头发很油鲜很光亮。你们要学老师，五十二岁头发没有白的，都是黑的，肾气很旺，你们也要这样子做，这是肾气旺。肝主的是生发，是让头发往上长，这两个不太一样。所以你去做化疗，当场做化疗当场掉头发，当场肝脏就伤到了。所以你觉得人生乏味，可以做化疗。肾俞呢?由于肾脏管耳朵。所以耳鸣、耳聋、听力不好，通通是肾脏在管。肾又管记忆， 常常有病人说：“医生，我忘了告诉你，我记忆不好”。这是肾脏有问题。所以在治疗记忆有问题的时候，或脑部有问题的时候，头发有问题的时候，听力有问题的时候，骨头有问题的时候，通通是在肾治疗。胸无大志，也在肾上治疗。 那下消呢?我们糖尿病分上消、中消、下消。下消就是在肾脏方面着手。肾管大小便，不单单是管小便，而且管大便。所以肾脏功能衰落的时候，病人常常有多便的现象，一天上两三次，上好几次厕所，拉出来是稀的。中医认为，肾阳不够的话，就阳不举了。若身上积 水，因肾主水是水脏，所以下半身积水的话，也是肾在管。这里要区分一下，如果是两个脚平均的肿起来是肾脏。如果腿都没有肿，就只是脚踝裸关节肿是心脏有问题。这个治症非常多。我们用灸的，是腰痛的近取穴，很多人肾俞这里痛，怕针的话，我们用灸。
马彩毓 2020-01-15阅读量1.2万
病请描述：作者陈志扬复旦大学附属肿瘤医院写于2019年9月16日 （申明：本短文是本人的个人观点，因涉及一些机密，如有争议，朋友圈的朋友可以私下探讨） 看到这个三个字的题目，有人会说，你要搞巫术吗？当然不是巫术。现代医学发展，很多人着眼于基因蛋白水平，少有人研究生理及病理生理。希望本短文可以带你一起去思考一些很棘手的临床问题。 人脑尽管人类大脑有太多的谜需要解开，但是人类大脑许多基本生理和病理生理已经被掌握。例如，人脑新陈代谢十分旺盛；血流量占循环血总量的五分之一；人脑血液供应有两套系统，颈动脉系统和椎动脉系统；大脑有亿万神经元；神经细胞体不可再生，神经纤维可以再生；神经元很脆弱，对缺血损伤很敏感；功能近似的神经元聚集在一起，形成核团，许多核团之间互相支配制约，支配和制约一旦失衡即产生疾病；神经递质种类很多，在神经元内合成、释放、再摄取等，原料来自血液供应…… 脑损伤人类大脑受到各种不同刺激造成损伤可以称之为脑损伤。这些刺激包括：外部刺激和内部刺激。外部刺激包括：物理刺激、化学刺激、生物性刺激等；内部刺激包括：肿瘤、脑血管畸形导致供血不足、脑血管破裂等。 外部刺激 1，物理性脑损伤高温造成脑损伤、各种射线造成的脑损伤等。 2，化学性脑损伤一氧化碳中毒、海洛因等毒品中毒等。 3，生物性脑损伤各种微生物进入人脑产生的各种疾病。 内部刺激 1，脑供血不足性脑损伤常见于脑血管粥样硬化导致血管狭窄、脑血管畸形等。 2，肿瘤导致脑损伤。 3，脑血管破裂导致的脑损伤。 洗脑术的定义通过医疗技术，把脑内异物排出体外、把有害的脑代谢产物排除，改善脑血液循环，补充必要的脑营养素，修复脑损伤的方法统称为洗脑术。 洗脑术的原理和技术手段 1，输液法脑组织内有害物质的浓度高，血液浓度低，建立的浓度梯度可以使有害物质排出。有害物质如果与脑组织内特异性受体结合，可以用专一性拮抗剂把有害物质解离下来，促进排出。这种方法可以彻底解除海洛因等毒品成瘾。 2，促进血液循环和微循环法血管扩张药物和微循环解痉药可以增加排出有害物质的效率，通过增加供氧和营养物质，修复脑损伤。 3，氧疗氧是新陈代谢的最重要的物质，许多脑损伤性疾病实际上是缺氧性损伤。高压力和高浓度的氧可以促进脑损伤的修复。高压氧舱疗法的使用有一定的限制，减压时也有一定的风险，氧帐疗法、全麻后纯氧机械通气，可以比较容易控制氧疗的过程，效果更好。 4，全身麻醉法大脑内的核团之间的制约关系失调节，在全麻一定深度下可以得到恢复。许多全身麻醉药物可以治愈精神类疾病。 5，营养支持疗法脑的新陈代谢旺盛，需要的营养物质也很多，特别是维生素、脂类、蛋白质类等，这些物质需要针对性地补充，治疗效果才会完美。 6，神经阻滞法星状神经节阻滞可以阻滞交感神经，扩张脑部血管，显著改善颅神经的血供，可以治疗因为缺血缺氧导致的神经损伤。 洗脑术的适应症 1，药物成瘾毒品成瘾包括阿片类药物（例如海洛因、吗啡）成瘾的戒除、酒精成瘾的治疗。 2，精神疾病精神分裂症、抑郁症、失忆症、记忆力严重下降、厌食症、失眠症、儿童自闭症、智力下降等。 3，神经疾病神经性耳聋、头痛、偏头痛（例如三叉神经痛）、阿尔茨海默病、一氧化碳中毒、植物人苏醒、带状疱疹后疼痛等。
陈志扬 2019-09-20阅读量1.2万
病请描述：在门诊上经常听到家长说，“我小孩的听力不好是小时候打针打的，不是遗传的；我家没有家族史，上几代听力都是挺好的，孩子的听力丧失不是遗传的；孩子听力筛查通过了，就不用做耳聋基因筛查了”等等。 （1）打针致聋就不是遗传的吗？ 答案都是否定的。听力筛查通过了仍然要进行耳聋基因筛查。 在我们的遗传物质中，线粒体12SrRNA这个基因就决定了，是不是会因为应用耳毒性抗生素而致耳聋，这个基因遗传自母亲，为线粒体遗传性疾病。如果携带这个基因用了某些抗生素（庆大霉素，丁胺卡那霉素，新霉素等）就会导致听力损失。往往在家族中发现一个携带者，根据母系遗传规律，就能发现12个或者更多的携带者。而这些人均应该终生禁用耳毒性抗生素，预防发生药物性耳聋。所以打针致聋就是遗传的。 （2）没有耳聋家族史，就不是遗传的吗？ 没有耳聋家族史就否认遗传性耳聋同样是错误的。在非综合症耳聋中，80%是由常染色体隐性遗传导致的。拿最常见的耳聋基因GJB2来说，在正常人群的携带率高达2-3%，如果仅仅是携带者听力表型是正常的，基因型不正常。如果这些人成为配偶，他们携带的基因就会遗传给下一代，那么后代就有1/4的机率是听力损失的患儿。有人就会问，发病率这么高，为什么家里没有耳聋的？这是因为常染色体隐性遗传符合孟德尔遗传规律，当时寻找遗传规律时用的是豌豆株，好多的豌豆株，人类的子代没有这么多，所以我们觉得少。 在新生儿中对GJB2、SLC26A4、GJB3、12SrRNA四个责任基因上的15个位点进行普遍筛查，得到的携带率为5-6%，耳聋基因携带率高，人群负荷率高，造成人群听力损失的发病率高达1-3‰。耳聋基因筛查将发现越来越多的药物性耳聋易感儿童和遗传性耳聋生育高危人群，基于基因检查及听力诊断结果，通过产前诊断等措施，指导高危个体生育听力正常的后代。 （3）听力筛查通过了就不需要进行耳聋基因筛查了吗？ 即使听力筛查通过了也要进行耳聋基因的筛查。2000年，新生儿听力筛查在全国范围内广泛开展。给出生的新生儿进行听力筛查可以早发现听力损失的患儿成为广大父母的共识。但新生儿听力筛查存着一定的局限性：出生时通过了听力筛查，由于有些患儿携带可造成迟发性听力损失的基因突变，如GJB2、GJB3、SLC26A4、12SrRNA基因的突变，而出现了迟发性听力损失。现有的听力筛查模式容易遗漏这些迟发性听力损失的患儿；听力筛查也不能发现药物敏感性基因突变携带者（12SrRNA），无法通过预警预防药物性耳聋。新生儿听力和耳聋基因两者的同步筛查，既可以发现出生时就存在听力损失患儿，又可以对迟发性听力损失做出预警，可有效避免或延迟听力损失的发生。
叶臻 2019-06-19阅读量9907